陳 新

先天性小耳畸形是由于耳部先天發(fā)育不良而造成耳廓完全缺損或部分缺損。外耳缺損畸形直接影響容貌及美觀。此類患者多為兒童，目前手術(shù)年齡多定為6歲左右，因手術(shù)越早，越利于兒童心理健康，利于兒童成長(zhǎng)。全耳再造術(shù)是整形外科手術(shù)中技術(shù)性較強(qiáng)的手術(shù)之一，手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，對(duì)確保手術(shù)的成功十分重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組先天性小耳畸形患兒65例，年齡6～12歲，男38例，女27例，其中左側(cè)17例，右側(cè)48例，均采用擴(kuò)張法行自體軟骨再造術(shù)，分3期完成。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本組患者均為兒童。由于耳廓畸形，患兒表現(xiàn)為性格內(nèi)向、孤僻、自卑、缺乏自信心而不愿與人交往，患兒家長(zhǎng)也同樣存在著不同心理壓力。因此，術(shù)前應(yīng)針對(duì)手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、手術(shù)的重要性、手術(shù)效果及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等向患兒及其家屬詳細(xì)說明，降低他們對(duì)手術(shù)的恐懼心理，取得患兒家屬的信任，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件。

2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.1 血腫和出血

耳后皮膚組織薄弱、較柔軟，術(shù)后手術(shù)包扎松緊應(yīng)適宜，不宜過緊，以免影響血運(yùn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況及手術(shù)區(qū)有無腫脹、局部皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈情況和敷料包扎的松緊度是否適宜。同時(shí)觀察傷口有無出血、術(shù)區(qū)創(chuàng)面有無疼痛及脹痛感，少量滲血只需在敷料表面加壓包扎，嚴(yán)重活動(dòng)性出血需要重新結(jié)扎止血?；純盒g(shù)后取半臥位或平臥位，保持引流管通暢，給予持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，防止引流管松脫、扭曲、受壓，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及有無凝血塊，防止引流管堵塞。囑患兒術(shù)后盡量減少劇烈活動(dòng)，保護(hù)患耳，以免外力致患耳出血。術(shù)后3天內(nèi)每2小時(shí)巡視1次，密切觀察患兒病情變化，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化的半流質(zhì)飲食，盡量少吃刺激性食物及活血類食物，以減少傷口出血。

2.2.2 皮瓣血運(yùn)障礙

術(shù)后1～2d主要觀察皮瓣血運(yùn)情況，因手術(shù)皮膚張力過大，易導(dǎo)致局部皮瓣血運(yùn)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮瓣壞死。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管充盈情況，如皮膚蒼白、皮溫較低、指壓后皮膚顏色恢復(fù)較慢，則提示血運(yùn)不良，應(yīng)加強(qiáng)皮瓣保溫，可用60W烤燈持續(xù)照射，給予抗凝、解痙藥物治療，并適當(dāng)減輕塑形包扎壓力。術(shù)后1～5d觀察皮瓣下有無積血、積液，如皮瓣水腫加重，皮紋消失，顏色暗紫，觸診有波動(dòng)感，則應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)配合處理。

2.2.3 耳支架外露

因外耳擴(kuò)張后皮膚較薄，皮膚張力較大，易出現(xiàn)軟骨外露。軟骨外露易導(dǎo)致局部感染及皮瓣壞死。如軟骨外露面積小，可換藥自愈，如面積較大肉芽組織不易覆蓋，則需用帶蒂皮瓣或顳淺筋膜翻轉(zhuǎn)加皮片移植。

2.2.4 氣胸

因取肋軟骨雕刻支架，有發(fā)生氣胸的可能，術(shù)后應(yīng)觀察患兒有無呼吸急促、紫鉗、煩燥不安，首先排除是否有氣胸發(fā)生，其次檢查是否因胸部加壓包扎過緊，呼吸受限。另外因患兒怕疼痛，對(duì)包扎不適應(yīng)也可引起呼吸困難。如發(fā)生氣胸應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。

2.2.5 感染

術(shù)后觀察患兒體溫波動(dòng)情況及傷口敷料有無異味及滲出物，保持敷料清潔、干燥。因血腫、出血、支架外露及全身營(yíng)養(yǎng)狀況差等均可導(dǎo)致局部感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素3～5d，術(shù)后鼓勵(lì)患兒多食高蛋白、高維生素、易消化、無刺激食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并加強(qiáng)局部創(chuàng)面的換藥。

3 小結(jié)

近幾年來，全耳再造手術(shù)方法在不斷改進(jìn)，因每個(gè)患兒情況不同，應(yīng)最大程度配合手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好術(shù)后護(hù)理，幫助患兒早日康復(fù)，防止并降低手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

［1］ 王煒.整形外科學(xué).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1066－1073.

［2］ 丁訓(xùn)英，韓瑩，張家瑞.耳廓再造術(shù)護(hù)理體會(huì).實(shí)用美容整形外科雜志，1998，9（5）：275.

［3］ 傅躍先，向代理，邱琳，等.兒童全耳再造術(shù)皮瓣壞死的治療及預(yù)防.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29（6）：846－848.