汪 欣 陳 華

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

升陷湯加減治療慢性疲勞綜合征30例觀察

汪 欣 陳 華

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是一組反復(fù)或發(fā)作持續(xù)、原因不明的以疲勞為主要表現(xiàn)，常伴有記憶力下降、咽痛、肌肉疼痛等癥狀的綜合癥候群的疾病。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，各種壓力的增加，本病發(fā)病率逐漸升高，醫(yī)者對(duì)本病的治療也越來(lái)越重視。近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)治療CFS的研究層出不窮，并具有較大優(yōu)勢(shì)。筆者導(dǎo)師陳華教授運(yùn)用升陷湯加減治療CFS獲得頗大成效?，F(xiàn)將2010年6月—2013年1月在本院門(mén)診就診的30例CFS患者治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年1月在本院門(mén)診就診的30例CFS患者，所有病例均符合1994美國(guó)疾控中心(CDC)修訂CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為16～58歲，平均年齡40.3歲，其中男16例，女14例。發(fā)病人群主要是腦力勞動(dòng)者，如學(xué)生，或從事會(huì)計(jì)、工程師等工作的人群。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)CDC領(lǐng)銜的國(guó)際CFS研究小組(包括初次定義制汀者、澳大利亞及英國(guó)等國(guó)專(zhuān)家)1993年開(kāi)始修訂并于1994年提出的修訂后的慢性疲勞綜合征定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。慢性疲勞綜合征是指通過(guò)臨床評(píng)定的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，這種疲勞是新發(fā)的或者有明確的發(fā)病時(shí)間，非先天性的，不是由于正在從事的勞動(dòng)引起的，經(jīng)過(guò)休息不能得到緩解，且患者的職業(yè)能力、受教育能力、社交能力及個(gè)人生活等各方面較病前有實(shí)質(zhì)性下降，并伴有以下至少4項(xiàng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但并不先于疲勞癥狀出現(xiàn)：①短期記憶力及集中注意力嚴(yán)重減退并造成職業(yè)能力、受教育能力、社交能力及個(gè)人生活等各方面較病前有實(shí)質(zhì)性下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)觸痛；④肌肉疼痛；⑤多關(guān)節(jié)疼痛，但不伴紅腫：⑥發(fā)作類(lèi)型、方式及嚴(yán)重程度與以前不同的頭痛；⑦睡眠后不能恢復(fù)精力；⑧活動(dòng)后疲勞持續(xù)超過(guò)24 h。所出現(xiàn)癥狀至少連續(xù)6個(gè)月持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。

1.3 方法

以升陷湯加減，基本方：黃芪30 g，知母10 g，升麻9 g，柴胡9 g，桔梗9 g。臨癥加減：脾氣虛甚者而見(jiàn)乏力、肌肉疼痛，或伴有腹脹納呆者，加白術(shù)、山藥、陳皮、茯苓等藥；腎氣虛甚而見(jiàn)健忘、腰膝酸軟，或伴耳鳴等癥者，加熟地、枸杞子、杜仲等藥；脾腎陽(yáng)虛較甚而見(jiàn)四肢不溫、腰膝冷痛，精力嚴(yán)重不濟(jì)者，可加用肉桂、肉蓯蓉、益智仁等藥；肝氣郁結(jié)較甚而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、多夢(mèng)，或伴脅痛者，可加白芍、郁金、川楝子等藥；若有郁熱存內(nèi)而出現(xiàn)咽痛、淋巴結(jié)觸痛者，可加射干、黃芩、連翹等藥；若因心火較旺而見(jiàn)心煩、口舌生瘡者，可加用蓮心、黃連、梔子等藥；若以失眠為主要癥狀者，可加用首烏藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁等藥。水煎服，兩煎取汁450 ml，早、中、晚飯后3次分服，每日1劑，14 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察結(jié)果。同時(shí)囑患者調(diào)飲食，暢情志，起居有時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)者；顯效：臨床主癥及兼癥消失gt;2/3，能正常參加工作、學(xué)習(xí)，但不能過(guò)勞；有效：臨床主癥及兼癥消失gt;l/3，lt;2/3，正常工作、學(xué)習(xí)后有疲勞感，休息后能緩解；無(wú)效：臨床主癥及兼癥消失lt;l/3，主要癥狀減輕，正常工作、學(xué)習(xí)后有疲勞感，休息后不能緩解[2]。

2 結(jié)果

30例患者中痊愈4例(13.33％)，顯效12例(40.00％)，有效8例(26.67％)，無(wú)效6例(20.00％),總有效率達(dá)80.00％。

3 討論

慢性疲勞綜合征屬中醫(yī)“虛勞”、“臟躁”、“郁證”范疇。主要是由七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦失常等原因引起。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快、壓力大，人們因各種壓力導(dǎo)致生活起居、飲食不規(guī)律，導(dǎo)致人體全身臟腑功能紊亂、氣血失調(diào)、清陽(yáng)不升、濁陰不降，發(fā)為本病。飲食不節(jié)則傷脾胃，脾失運(yùn)化，氣血生化乏源，導(dǎo)致諸虛癥，如乏力、健忘、頭昏眼花等。脾氣主升，脾虛則清陽(yáng)不升，四肢肌肉失養(yǎng)，見(jiàn)頭痛、四肢肌肉酸痛等癥。長(zhǎng)期熬夜，起居無(wú)常，勞逸無(wú)度，易傷肝、腎。肝失疏泄，濁陰不降，則出現(xiàn)情志異常。肝氣郁結(jié)，氣郁血瘀，不通則痛，出現(xiàn)全身任何部位脹痛。若氣郁化火犯肺，則可見(jiàn)咽痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。腎為先天之本，主骨生髓，主精，若腎虛則可見(jiàn)健忘、腰膝酸軟等癥。升陷湯[3]原為益氣升陷之方，用以治療本病，其方義主要是重用黃芪益氣，配伍升麻、柴胡以升清陽(yáng)，使?jié)彡幾越?，同時(shí)柴胡可疏肝解郁，佐以知母之涼潤(rùn)，以防黃芪之過(guò)溫，桔梗能載藥上行，全方共奏升陽(yáng)益氣降濁之效。臨癥加減用藥，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，改善癥狀的目的。

[1]秦有，龐鳳舜，蔡北源，等.慢性疲勞綜合征定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷[C]//第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專(zhuān)題研討會(huì)論文集.2008.

[2]趙紅霞.歸脾湯和逍遙散加減治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(6)：97-98.

[3]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.012

2013-04-17