李桂粉 楚燕萍

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士職業(yè)倦怠原因分析及對策

李桂粉 楚燕萍

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

療養(yǎng)院；非現(xiàn)役文職護士；職業(yè)倦??；原因；對策

職業(yè)倦怠定義有很多，目前被廣泛采用的一個定義，是對在工作中長期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，包括情感耗竭、去個性化和個人成就感降低3個維度[1]。職業(yè)倦怠不但危害文職護士的身心健康，而且直接關(guān)系到非現(xiàn)役文職護士工作的積極性、主觀幸福感、工作成就感及對自我理解和沖突的控制等[2]。隨著軍隊編制體制的改革深化，療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士已成為不可或缺的力量，對文職護士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素進行分析，并制定針對性的有效應(yīng)對措施，以保持療養(yǎng)院護理質(zhì)量的提高及護理隊伍的穩(wěn)定，真正構(gòu)建一支穩(wěn)固、高素質(zhì)的軍隊療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士隊伍。

1 非現(xiàn)役文職護士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素

1.1 軍隊環(huán)境的不適應(yīng) 非現(xiàn)役文職護士沒有從軍經(jīng)歷，對療養(yǎng)院的軍事化管理、條令條例、紀(jì)律制度規(guī)定等陌生；對軍隊嚴(yán)明的紀(jì)律、嚴(yán)格的制度、日常生活管理和雷厲風(fēng)行的工作辦事作風(fēng)，從培訓(xùn)學(xué)習(xí)、接納到自覺執(zhí)行需要一個適應(yīng)階段和從思想到行動的轉(zhuǎn)變過程。

1.2 與軍人待遇薪酬的差異 大量非現(xiàn)役文職護士進入臨床護理工作第一線，她們和正規(guī)編制的軍護之間，客觀存在“同工不同酬”的差異，勞動付出與所得待遇的不平等，使非現(xiàn)役文職護士產(chǎn)生低人一等的不平衡心理[3]，另外在選拔使用方面軍人優(yōu)先，個人無法在工作中得到成長，情緒與個體需要的滿足程度不成正比，一定程度上挫傷了她們的工作積極性。

1.3 療養(yǎng)護理知識、技能等專業(yè)素質(zhì)以及臨床工作經(jīng)驗不足的壓力 療養(yǎng)院“未病先治、防治結(jié)合、以療促治”的工作性質(zhì)，要求護士盡快轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)職業(yè)角色觀點，從療養(yǎng)員生理、心理、社會精神、工作環(huán)境等各方面儲備廣博的專業(yè)知識和人文學(xué)科知識，特別是航空、航海生理病理相關(guān)知識與技能，幫助療養(yǎng)員預(yù)防疾病，增進健康。因此療養(yǎng)護理與醫(yī)院護理工作有本質(zhì)的區(qū)別，非現(xiàn)役文職護士對療養(yǎng)專業(yè)知識技能相對欠缺，另外對療養(yǎng)院經(jīng)常組織的軍事救護知識和戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技能涉及較少，導(dǎo)致無法盡快適應(yīng)職業(yè)角色要求，在工作中容易處于被動狀態(tài)而引發(fā)職業(yè)倦怠。

1.4 個體心理因素 職業(yè)倦怠雖然由于工作直接引發(fā)，但也與個別非現(xiàn)役文職護士不正確的認(rèn)知和不良性格有關(guān)。非現(xiàn)役文職護士大部分都是獨生子女，軍人素質(zhì)不強，如缺乏吃苦耐勞、服從和團隊意識、集體觀念等，以及遇事不能從他人角度考慮，個別性格孤僻，客觀外界因素與主觀內(nèi)在因素處理不好，致使其社會角色、職業(yè)角色壓力過重時，不能采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略，久而久之引發(fā)職業(yè)倦怠。

1.5 工作滿意度與個人成就感低 療養(yǎng)院護理工作的性質(zhì)不同于醫(yī)院，技術(shù)性的治療操作少，以健康教育、景觀療養(yǎng)、體療、娛療、心理輔導(dǎo)等為主，個別護士對自己從事的療養(yǎng)護理工作消極評價，自我效能感低，工作態(tài)度消極，以回避和退縮應(yīng)對環(huán)境和工作，致使產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

1.6 來自療養(yǎng)院各層面的管理氛圍 非現(xiàn)役文職護士既要服從政治部門的人事、薪酬管理，又要服從于護理部門的業(yè)務(wù)管理以及所在科室的行政、業(yè)務(wù)和日常管理，各級管理者的行為和工作環(huán)境、氛圍會直接影響非現(xiàn)役文職護士的壓力感知，管理者自身的領(lǐng)導(dǎo)能力與方法、個人魅力會對非現(xiàn)役文職護士產(chǎn)生直接影響，控制性管理會對護士造成壓力，支持性管理則可以減輕壓力。

針對以上相關(guān)因素，筆者所在療養(yǎng)院機關(guān)和科室管理者堅持“以人為本”，創(chuàng)造條件使她們盡快適應(yīng)療養(yǎng)護理崗位需要，規(guī)劃其職業(yè)生涯，給她們提供最大的發(fā)展空間和創(chuàng)建有利于身心發(fā)展的良好環(huán)境，充分發(fā)揮其潛能，調(diào)動非現(xiàn)役文職護士的積極性和工作熱情及歸屬感，管理使用好這支重要的護理力量。

2 應(yīng)對措施

2.1 管理層的應(yīng)對

2.1.1 摸準(zhǔn)非現(xiàn)役文職護士的思想脈搏，加強教育引導(dǎo)非現(xiàn)役文職護士沒有從軍經(jīng)歷，普遍存在對職責(zé)使命認(rèn)識不清、軍人意識不強、理想信念不堅定等問題，如何為非現(xiàn)役文職護士提供強有力的思想保證和精神動力，使她們最大限度發(fā)揮作用，促進療養(yǎng)院護理人才隊伍建設(shè)，我院的做法是：通過調(diào)查研究摸準(zhǔn)思想底數(shù)，緊密結(jié)合當(dāng)代革命軍人核心價值觀的內(nèi)容進行集中培訓(xùn)、思想發(fā)動、教育輔導(dǎo)、氛圍熏陶、踐行活動，“用濃厚氛圍熏陶，用身邊典型激勵、用重大任務(wù)錘煉”等一系列的措施多管齊下，使非現(xiàn)役文職護士深刻體會到“兵”的生活，增強集體榮譽感和職業(yè)自豪感。

2.1.2 重視人文關(guān)懷，和諧人際關(guān)系，提供實現(xiàn)自我的平臺

2.1.2.1 實行人性化管理，創(chuàng)造良好和諧的人文環(huán)境 加強同事間緊密合作，營造溫馨愉快的工作環(huán)境、和諧自然的人際關(guān)系，通過互幫互助使積極情緒得到升華。創(chuàng)造有序的工作環(huán)境，合理排班，緩解身心疲憊。關(guān)心了解護士的生活，及時解決她們的困難。培養(yǎng)團隊精神，及時捕捉重點部門重點人員信息，對懷孕等特殊人群給予特殊照顧，開辦護士沙龍、藝術(shù)講座等，從生活上關(guān)愛文職護士，讓其感受到軍隊大家庭的溫暖，增強歸屬感和主人翁意識。

2.1.2.2 提供發(fā)展機會，實現(xiàn)自我價值 管理好非現(xiàn)役文職護士情緒資本，激發(fā)其積極行動的情感、情緒和理念，如組織護患溝通為主題的演講、情景劇演示等，打造團隊精神，提高工作積極性。護理管理者做到對她們的優(yōu)缺點了如指掌，知人善任，人盡其才，才盡其用，人人盡展其才。創(chuàng)造深造、晉升的機會，提高福利待遇，改善工作環(huán)境的硬件條件，實現(xiàn)護士價值。鼓勵授權(quán)，為非現(xiàn)役文職護士提供成長的機會和良好的工作氛圍，創(chuàng)造條件讓其在工作中實現(xiàn)自我價值，如讓其主動參與管理，人人都有責(zé)任感，增強工作的自信心和成就感。

2.1.2.3 規(guī)劃職業(yè)生涯，提供成才的平臺 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)增強自信心，安排參加繼續(xù)教育、查房，培訓(xùn)基礎(chǔ)操作技能，外出進修、參加各類培訓(xùn)班等，不斷更新知識，提高非現(xiàn)役文職護士的技術(shù)水平及應(yīng)急救護和衛(wèi)勤保障能力。建立完備的技術(shù)檔案，做好其職業(yè)規(guī)劃，提供成才的平臺，提高護士的職業(yè)成就感和對工作的投入程度，使護士遠(yuǎn)離職業(yè)倦怠。

2.1.2.4 運用激勵機制，激發(fā)護士潛能 從制度層面進一步完善非現(xiàn)役文職護士的管理與使用，管理者要重視非現(xiàn)役文職護士在軍隊療養(yǎng)院護理工作中的作用，在使用與管理中既要考慮總體水平的發(fā)揮，也要思考如何科學(xué)使用，掌握每名護士的長處和短處，揚長避短，用其所長，肯定成績，增強其自信心。激發(fā)個體優(yōu)勢，并將激勵機制有效引入非現(xiàn)役文職人員的使用與管理中，增強其責(zé)任感與使命感，引導(dǎo)和督促個人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃。由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，個人經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱與崗位的任職條件匹配，能級對應(yīng)，分級管理，合理配置護士數(shù)量，完善績效考核制度，考核結(jié)果與護士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)、職稱評聘和職務(wù)晉升等掛鉤，充分調(diào)動其積極性?？茖W(xué)的關(guān)心、教育、引導(dǎo)，使非現(xiàn)役文職護士對軍隊有歸屬和認(rèn)同感，增加向心力和凝聚力，使她們工作的安心、舒心、開心。

2.1.3 加強非現(xiàn)役文職護士的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) 針對不同需求采取不同的培訓(xùn)方式，采用自主提高和被動受訓(xùn)相結(jié)合的方式對非現(xiàn)役文職護士進行長效培訓(xùn)，盡快提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能。

2.1.3.1 適應(yīng)性培訓(xùn) 對象是新參加工作及工作5年內(nèi)的非現(xiàn)役文職護士。采取以老帶新模式，重點是“三基”訓(xùn)練，包括醫(yī)療法規(guī)和核心制度的學(xué)習(xí)以及療養(yǎng)護理工作內(nèi)容、程序、方法的學(xué)習(xí)。

2.1.3.2 提高性培訓(xùn) 對象是高年資和即將晉升主管級別的人員。以選派到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)為主要形式。盡可能照顧其學(xué)習(xí)興趣，明確對其學(xué)習(xí)的要求，進修期間與在單位上班同工同酬，使其在學(xué)習(xí)期間無后顧之憂。

2.1.3.3 開創(chuàng)性培訓(xùn) 根據(jù)療養(yǎng)院發(fā)展需要引進新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)，選派高級別技術(shù)骨干進行“點對點”學(xué)習(xí)，使之迅速成為療養(yǎng)院護理骨干。

2.1.3.4 注重非現(xiàn)役文職護士綜合能力的培養(yǎng) 強化素質(zhì)教育，包括自身職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí)指導(dǎo)、護理科研知識的培訓(xùn)、急危重癥護理知識和法律知識的學(xué)習(xí)、軍事素養(yǎng)和職業(yè)情感的養(yǎng)成等。

2.1.4 軍事衛(wèi)勤知識培訓(xùn) 軍人護士在軍隊醫(yī)學(xué)院校受過軍事救護能力和軍事技能相關(guān)教育及訓(xùn)練，而地方護校沒有相應(yīng)課程且在實習(xí)中未曾涉及軍事救護知識。目前，非軍人護士已成為軍隊醫(yī)院護理隊伍的重要組成部分，因此平時注重文職護士戰(zhàn)傷救護技能培訓(xùn)，更要加強軍事理論知識和技能的培訓(xùn)，提高應(yīng)對緊急行動的自我保護能力，最大限度減少創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的發(fā)生[4]。在不影響日常臨床護理工作的同時，有針對性地進行軍事衛(wèi)勤理論授課，以促使其成為合格的衛(wèi)勤保障力量。

2.1.5 建立非現(xiàn)役文職護士心理支持系統(tǒng)

2.1.5.1 進行壓力管理的培訓(xùn) 通過設(shè)置系統(tǒng)課程對護士進行壓力應(yīng)對及預(yù)防職業(yè)倦怠方面的培訓(xùn)：一般分為4個階段：評估，計劃實施，對培訓(xùn)前后的效果進行評估，對培訓(xùn)后各階段的長期效果進行評估[1]。也應(yīng)注意非現(xiàn)役文職護士的職業(yè)成熟度水平總體不高的現(xiàn)狀，重點加強職業(yè)角色認(rèn)知、情緒控制能力和組織適應(yīng)能力的培養(yǎng)[5]。

2.1.5.2 重視心理疏導(dǎo)，進行心理干預(yù) 重視她們的心理需求，定期組織心理健康知識學(xué)習(xí)、進行團體心理干預(yù)等方式來改善護士的情感耗竭和去人格化程度，提高共情能力和技能，充分調(diào)動非現(xiàn)役文職護士的積極性和創(chuàng)造性。護理管理者經(jīng)常傾聽護士的心理感受和工作中的壓力，及時進行安撫、反饋，針對個別人存在的問題及時采取相應(yīng)措施，特別是處于困境和身心疲憊的護士，要及時的關(guān)心、教育、引導(dǎo)，給她們適當(dāng)宣泄的渠道，以更好地調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力消除疲勞。

2.2 非現(xiàn)役文職護士對職業(yè)倦怠的自我應(yīng)對

2.2.1 強化心理素質(zhì)，培養(yǎng)健全人格，建立自信心 非現(xiàn)役文職護士要培養(yǎng)自己健康的人格和積極的工作態(tài)度，正確認(rèn)識自身價值，正確對待壓力，不過分苛求外部環(huán)境，在理想和現(xiàn)實中找到最佳結(jié)合點[1]。改變認(rèn)知，遇到挫折時換個角度多元思考，提高自我情商能力的培養(yǎng)，學(xué)會欣賞自己，善待自己。進行積極的心理暗示和自我安慰，不過度否定自己[6]。

2.2.2 提高自我效能，積極應(yīng)對 應(yīng)對是指成功地對付環(huán)境挑戰(zhàn)或處理問題的能力，個體的應(yīng)對對職業(yè)倦怠有影響。非現(xiàn)役文職護士在遇到壓力時首先要承認(rèn)這些負(fù)面情緒，然后進行合理的分析排解[2]，進而提高個人成就感。

盡管軍隊療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護士存在各種職業(yè)倦怠，但通過實施人性化管理，建立支持系統(tǒng)，打造團隊文化，提高其自身修養(yǎng)和素質(zhì)，自我完善、提升、調(diào)節(jié)等，非現(xiàn)役文職護士在得到療養(yǎng)院認(rèn)可、尊重、關(guān)心的同時充分發(fā)揮主觀能動性，提高了工作效率，提升了護理服務(wù)質(zhì)量。通過參加機動衛(wèi)勤保障和災(zāi)害、災(zāi)難救援等重大軍事行動的錘煉，文職護士“練兵打仗、戰(zhàn)場打贏”意識明顯增強，堅決完成任務(wù)的使命意識得到持續(xù)強化，當(dāng)代革命軍人核心價值觀逐漸植根于心田，真正成為療養(yǎng)院護理隊伍的“突擊隊、主力軍”。

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[3]韓文萍，史月萍.臨床護士職業(yè)倦怠原因分析及管理的對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011(8)：78-79.

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[5]張嵐.北京市軍隊醫(yī)院首批非現(xiàn)役文職護士的工作、生活狀況調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2012，29(8B)：8-11.

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1005-619X(2013)05-0463-03

濟南軍區(qū)2013年度后勤科研計劃立項課題(CJN13L070)

2013-03-04)