周錫芳 李文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

酒精中毒與抑郁癥共病的家庭護(hù)理干預(yù)

周錫芳 李文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

酒精中毒與抑郁癥共病已成為公眾關(guān)注的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，建立和落實(shí)有效的家庭護(hù)理干預(yù)措施，能明顯提高患者療效和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)，改善預(yù)后。護(hù)士在酒精中毒和抑郁癥共病的家庭護(hù)理干預(yù)中大有作為，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 酒精中毒；抑郁癥；共病；家庭護(hù)理干預(yù)

國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明[1]，酒精中毒與抑郁癥有關(guān)系，酒精中毒不僅引起抑郁癥，抑郁癥患者經(jīng)常伴有酒精的使用，抑郁還可能與酒精中毒有較高的共病性。酒精中毒與其所存在的抑郁狀態(tài)的因果關(guān)系及共病是一個(gè)容易引起爭(zhēng)論的課題，有人認(rèn)為酒精中毒可能是重性抑郁癥的變異，抑郁是酒精中毒發(fā)生的主要原因，酗酒和抑郁癥之間會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)且兩病癥狀多樣，表現(xiàn)不一，病程趨向于“反復(fù)發(fā)作”和“慢性化”趨勢(shì)，易被家人忽視而釀成嚴(yán)重后果，不僅影響自身的健康而且對(duì)其家庭、子女、職業(yè)和社區(qū)都會(huì)產(chǎn)生不良的影響，已成為世界性的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題而引發(fā)許多國(guó)家專業(yè)人士的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]95%的抑郁癥患者住在家中，酗酒者也很少住院治療。為了得到滿意的療效和預(yù)后就必須提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。充分發(fā)揮家庭護(hù)士、社區(qū)和家庭的功能，為酒精中毒與抑郁癥共病患者制定可行的家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)策，促進(jìn)患者全面康復(fù)，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1 認(rèn)知干預(yù)

很多人對(duì)酒精中毒與抑郁癥共病知之甚少，尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健人員和患者及家屬對(duì)此缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和正確的應(yīng)對(duì)方法。為此家庭護(hù)士、社區(qū)護(hù)士對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)非常重要。來(lái)自于許多國(guó)家的大型基礎(chǔ)研究[3]認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先識(shí)別需尋求幫助的酒精中毒者，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索地方匿名的酗酒協(xié)會(huì)，協(xié)助患者承認(rèn)他們的酒精依賴性，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供者要對(duì)所有酒精中毒患者進(jìn)行抑郁癥全面篩選，為抑郁癥和酗酒提供診斷和治療的拓展服務(wù)，家庭成員應(yīng)該鼓勵(lì)患者首先治療酗酒再治療抑郁癥。為提供有效的治療護(hù)理方法，家庭及社區(qū)護(hù)士應(yīng)與患者真誠(chéng)地溝通喝酒的影響[3]，與患者討論喝酒時(shí)身心的變化和優(yōu)缺點(diǎn)，越早認(rèn)識(shí)到過(guò)度飲酒的危害越能得到健康的身體。醫(yī)療工作者、患者及家屬都應(yīng)認(rèn)識(shí)到酒精中毒是一種慢性疾病，有些治療護(hù)理需要終生堅(jiān)持[4]。通過(guò)這些講清疾病的病因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及危害，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，改變患者不良生活方式，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與治療護(hù)理計(jì)劃。

2 心理干預(yù)

家庭護(hù)士和社區(qū)護(hù)士要掌握心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理輔導(dǎo)，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)性化家庭護(hù)理干預(yù)。如有意識(shí)地應(yīng)用認(rèn)知行為療法鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)自己的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，與其推心置腹地交談，及時(shí)滿足患者的心理需求，消除患者思想顧慮，減輕心理壓力，樹(shù)立生活信心和勇氣。也可以采取呼吸松弛訓(xùn)練、音樂(lè)療法等來(lái)緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)其人格矯正，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在應(yīng)對(duì)危機(jī)的潛力，使患者保持良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

3 家庭社會(huì)干預(yù)

家人和社會(huì)的支持對(duì)酒精中毒和抑郁癥患者的治療康復(fù)有重要意義。護(hù)士要向家屬說(shuō)明患者常有強(qiáng)烈的飲酒欲望，應(yīng)做好監(jiān)督幫助工作讓他們慢慢的少喝酒不喝酒。患者情緒波動(dòng)大，常有自卑感，容易引發(fā)家屬與患者的矛盾，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)患者與家屬共同學(xué)習(xí)，及時(shí)糾正他們對(duì)疾病的誤解，改變其消極的思維方式，使其正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力。建立良好的家庭關(guān)系，培養(yǎng)他們之間的親密感，家屬和親友的言行、舉止會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)，細(xì)致的關(guān)懷照顧能為患者提供良好的精神支柱。鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸，積極參加公眾活動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，以提高對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的利用度，減少社會(huì)功能的退化，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)，使患者及家屬能以積極健康的心態(tài)面對(duì)生活。

4 安全干預(yù)

酒精中毒和抑郁癥患者常有煩躁不安和悲觀厭世情緒，以低自尊、自責(zé)和無(wú)價(jià)值感為主要特征，患者可能出現(xiàn)自殺自傷行為，此時(shí)家屬一定要引起重視，采取保護(hù)性措施注意患者的安全。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的安全的家庭環(huán)境[5]，家具應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，收好危險(xiǎn)物品。向家屬告知護(hù)理常識(shí)和應(yīng)對(duì)意外的處置原則，消除患者的憂郁和悲觀厭世的情緒，加強(qiáng)患者繼續(xù)生活的信心。做好安全護(hù)理是患者早日康復(fù)及治療順利進(jìn)行的保障。

5 飲食干預(yù)

督促、協(xié)助患者攝取食物，保證營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化飲食。嚴(yán)重的抑郁患者通常有拒絕進(jìn)食現(xiàn)象，患者可能因沒(méi)食欲或企圖餓死或自責(zé)、自罪，認(rèn)為自己不配進(jìn)食，家人應(yīng)先了解患者拒絕進(jìn)食的原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理，注意食物的色、香、味、營(yíng)養(yǎng)，可采取少量多餐方式給予。多食用B族維生素，有證據(jù)表明B族維生素可以補(bǔ)充神經(jīng)元制造化學(xué)信使所需要的有機(jī)物，少食糖，攝入過(guò)多糖會(huì)產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，加重抑郁，肥膩食物會(huì)引起副交感神經(jīng)活動(dòng)，血液會(huì)大量進(jìn)入腹腔以助消化食物，腦內(nèi)血流量下降時(shí)，便自覺(jué)懶散和困倦，從而導(dǎo)致抑郁向嚴(yán)重方向發(fā)展，所以飲食宜清淡，可食低熱量、高蛋白食品。

6 其他干預(yù)

保持充足的運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠，改善體質(zhì)，提高抗病能力。護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪，建立醫(yī)患登記卡，指導(dǎo)患者定期復(fù)診。為患者制定個(gè)性化戒酒計(jì)劃和階段性目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)飲酒對(duì)肝臟的危害及其嚴(yán)重后果，動(dòng)員患者積極配合。健康護(hù)理提供者及家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，保證戒酒計(jì)劃順利進(jìn)行，使其逐漸減少飲酒量至戒飲并防止患者復(fù)飲。

家庭護(hù)士和社區(qū)護(hù)士是健康護(hù)理提供者的最大群體，護(hù)士有機(jī)會(huì)與患者和家庭密切接觸，與患者真誠(chéng)溝通，與照顧者和患者建立良好的親密關(guān)系是實(shí)施家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，家庭護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者療效和生活質(zhì)量，有利于患者重返社會(huì)，促進(jìn)患者全面康復(fù)，改善預(yù)后。護(hù)士在酒精中毒和抑郁癥共病的家庭護(hù)理干預(yù)中大有作為，值得推廣應(yīng)用。

[1]李宇祺，馬靜松，楊秀賢，等.哈爾濱市某社區(qū)居民抑郁狀況與酒精依賴的相關(guān)性研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(7)：26-28.

[2]王娜，趙小朗.抑郁癥患者的家庭護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(6)：654-655.

[3]Mellisa Hall.Alcoholism＆Depression[J].Home Healthcare Hurse，2012，30(9)：543-550.

[4]McKay JR，Hiller Sturmhofel S.Treating alcoholism as a chronic disease：Approaches to longterm continuing care[J].Alcohol Research and Health，2011，33(4)：356-370.

[5]張順英，李臻，胡萌.家庭訪視及護(hù)理指導(dǎo)對(duì)抑郁癥患者綜合依從性和療效的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(4)：426-427.

1005-619X(2013)07-0637-02

李文

2013-02-25)