李慶梅 浙江省遂昌縣中醫(yī)院 遂昌 323300

·臨床報(bào)道·

補(bǔ)陽還五湯合陽和湯臨證驗(yàn)案舉隅

李慶梅 浙江省遂昌縣中醫(yī)院 遂昌 323300

補(bǔ)陽還五湯 陽和湯 驗(yàn)案

補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥的主方。而陽和湯源于《外科全生集》，是治療貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等陰寒之病的方劑。筆者將補(bǔ)陽還五湯和陽和湯兩方化裁合用治療由氣血虛弱，陰寒內(nèi)盛所致之內(nèi)、外雜病，屢獲佳效，茲舉驗(yàn)案3則如下。

1 病例資料

1.1 雷諾病 董某，女，63歲，2010年11月26日初診。雙手指指端疼痛麻木，遇冷陣發(fā)性蒼白紫紺2年余?？滔掳Y見:面色蒼白，雙手冰涼，伴麻木刺痛，納差乏力，神疲懶言，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱。西醫(yī)診斷：雷諾??；中醫(yī)診斷：厥證，證屬陽氣虧虛，寒凝血滯。治宜益氣溫陽，散寒通滯。方以補(bǔ)陽還五湯合陽和湯化裁：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍、地龍、紅花、桃仁、川芎各10g，麻黃6g，白芥子、熟地黃各10g，肉桂（后下）、炮姜各5g，細(xì)辛3g，雞血藤30g，甘草6g。服藥7劑。二診：手指微溫，麻木疼痛明顯減輕。原方繼服21劑，諸癥基本消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：雷諾氏病是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，常于寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。此患者年過半百，正氣始虧，陽氣虛弱，四末失養(yǎng)，血虛寒凝，經(jīng)脈不通。補(bǔ)陽還五湯中黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、紅花、桃仁益氣活血通絡(luò)；陽和湯中麻黃、白芥子、熟地黃、肉桂、炮姜溫陽散寒通滯；細(xì)辛散寒止痛，雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用使陽氣旺，寒濕散，血脈通，諸癥得解。

1.2 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 杜某，男，75歲，2011年4月11日初診。雙足怕涼1年，雙小腿困脹麻木，足趾色白冷痛，行走不利。查體：雙下肢皮膚溫度偏低，足背動(dòng)脈減弱，雙足趾甲粗糙增厚，舌胖有齒痕，苔薄，脈細(xì)沉。彩色多普勒超聲診斷：雙下肢腘動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊形成伴管腔狹窄。西醫(yī)診斷：動(dòng)脈硬化閉塞癥，中醫(yī)診斷：脫疽，證屬陽虛寒凝型。治療予以益氣活血、散寒止痛為主。方以補(bǔ)陽還五湯合陽和湯化裁：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍、地龍、紅花、桃仁、川芎各10g，麻黃6g，白芥子10g，肉桂（后下）、炮姜各5g，炮山甲6g，雞血藤30g，木瓜10g，玄胡15g。服藥14劑后患者足趾疼痛緩解，雙腿困脹減輕。原方去玄胡加蜈蚣2條，改肉桂、炮姜各3g，繼服30劑后患者雙腿困脹除，足趾疼痛消，行走自如，改用中成藥腦心通和脈血康膠囊長期服用。

按：動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，“瘀血內(nèi)阻”是該病的病理特點(diǎn)，多發(fā)于中老年人，病變部位為四肢末端，中老年人陰陽氣血漸虛，營陰虧虛則臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)。陽氣虧虛則無力推動(dòng)、溫煦氣血以榮四末，致血行遲緩不暢而瘀。補(bǔ)陽還五湯中黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、紅花、桃仁益氣活血通絡(luò)；陽和湯中麻黃、白芥子、肉桂、炮姜溫陽散寒通滯；炮山甲善走竄，長于通經(jīng)絡(luò)，雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，木瓜舒筋活絡(luò)，玄胡活血通絡(luò)止痛。諸藥合用切中病機(jī)，其病自解。

1.3 強(qiáng)直性脊柱炎 黃某，男，29歲，2011年3月21日初診?；颊哐巢刻弁?年余，先后在數(shù)家醫(yī)院診治，西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，服用多種藥物，效果欠佳，近半年疼痛逐漸加重?？滔掳Y見：神疲乏力，面色蒼白，表情痛苦，坐立不寧，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)診斷：痹證，證屬陽虛寒凝，脈絡(luò)瘀滯。治擬益氣溫陽，活血通脈。方以補(bǔ)陽還五湯合陽和湯化裁：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍、地龍、紅花、桃仁、川芎各10g，麻黃6g，白芥子10g，炮姜3g，熟地黃、鹿角膠、巴戟天各10g，桑寄生、杜仲各15g，雞血藤30g，木瓜15g，桂枝10g。服藥7劑后患者脊背部疼痛減輕，乏力略有改善。原方去炮姜加地鱉蟲15g，繼服14劑后精神轉(zhuǎn)佳，脊背部疼痛不明顯。以上方化裁，先后又服用30余劑后，諸癥皆平，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度的肌肉、骨骼病變，嚴(yán)重者可致殘。中醫(yī)認(rèn)為，背屬陽，陽氣不足，一則鼓動(dòng)氣血無力，經(jīng)脈瘀滯；二則衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯背脊，寒凝血滯，不通則痛。故用補(bǔ)陽還五湯益氣活血通絡(luò)，陽和湯溫陽散寒通滯，加用巴戟天、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，雞血藤、木瓜活血舒筋通絡(luò)。陽氣得旺，寒消痰化，經(jīng)脈得通，諸癥皆平。

2 體 會(huì)

補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍組成，方中重用黃芪補(bǔ)氣，使氣旺以促血行；配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血而不傷正；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸祛瘀生新，再以地龍暢通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、逐瘀通絡(luò)之功。陽和湯主要治療營血虧虛，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈、關(guān)節(jié)的陰寒病證。方中以麻黃開腠理；肉桂、炮姜解寒凝；白芥子祛皮里膜外之痰，用之可疏氣血之通路而導(dǎo)其流；再以地黃補(bǔ)血，鹿膠益精，甘草和中，共奏補(bǔ)精血而培其源。全方溫補(bǔ)營血不足，以解散陰凝寒痰，使其陰破陽回，寒消痰化而絡(luò)脈通暢，氣血?jiǎng)t遍達(dá)于體表、四肢。兩方合用，共奏益氣溫陽、滋補(bǔ)陰血、化痰散寒、活血通絡(luò)之效。臨床上只要抓住氣血虛弱，陰寒內(nèi)盛，脈絡(luò)瘀阻病機(jī)，以補(bǔ)陽還五湯和陽和湯兩方化裁合用可以收到滿意的療效。

2012-07-02