蘇 英

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450015

現(xiàn)將2010-10—2012-10在我院治療確診的結(jié)核性腦膜炎患者107例案診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-10—2012-10收治的107例結(jié)核性腦膜炎患者，所有患者經(jīng)檢查均確診結(jié)核性腦膜炎。其中男62例，年齡16～65歲，平均42.52歲；女45例，年齡18～71歲，平均39.25 歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均符合診斷標準，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行分析研究，其中包括發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料、影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床轉(zhuǎn)歸和治療方案等詳細資料。對患者的所有資料進行分類歸納，找出患者的病例特征，及時制定患者的最佳治療方案。其中：（1）一般治療方式：結(jié)核性腦膜炎的患者是需臥床進行休息，要求患者必須臥床2個月以上，護理人員要強化護理手段。避免陽光長時間照射，多為患者做運動，防止出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和吸入性肺炎等疾病，嚴格把握患者的飲食，為患者提供高熱量易消化且營養(yǎng)豐富的食物，防止患者因飲食原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不利于病情的治療。同時，要嚴密觀察患者的病情變化，重點注意患者的脈搏、血壓、呼吸、意識和體溫等基本身體特征，并對患者每天的情況做好記錄，便于醫(yī)生對患者的治療方案進行制定。并向患者普及結(jié)核性腦膜炎的疾病常識，引起患者及家屬的重視，配合醫(yī)護人員進行治療。（2）支持治療方式：患者在入院后，根據(jù)醫(yī)院對患者的檢查報告，準確把握患者的各個器官功能狀況，其中最應(yīng)注意是患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，要及時進行矯正，改善患者身體的營養(yǎng)狀態(tài)，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的實際狀況采取保肝、抗炎、降顱壓和鎮(zhèn)靜等治療方式。（3）抗結(jié)核化療的方式：四聯(lián)抗結(jié)核是基本治療方案，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素這幾種藥物，所有患者都使用以上藥物進行聯(lián)合治療方案，入院后在第1～12周內(nèi)采用靜滴的方式給予利福霉素注射液和異煙肼注射液；如患者對上述兩種藥物具有不良反應(yīng)，可對這部分的患者行靜脈左氧氟沙星和丁胺卡那藥物治療。

2 結(jié)果

所有患者的治療標準嚴格按照醫(yī)學(xué)界規(guī)定的標準進行評判。其中：治愈34例，明顯好轉(zhuǎn)50例，放棄治療10例，死亡13例。治愈率為31.78%，好轉(zhuǎn)率為46.73%，病死率為12.15%。臨床癥狀緩解、腦脊液實驗室檢查各項指標明顯好轉(zhuǎn)平均為21d。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎在早期診斷是十分困難的，且該疾病屬于慢性疾病，患者很難在早期對該疾病進行預(yù)防。結(jié)核性腦膜炎的主要形成是結(jié)核桿菌通過患者的血液，流經(jīng)患者全身，在患者的脈絡(luò)叢和腦膜等重要部位進行破壞，從而引起患者的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜甚至腦室脈絡(luò)叢和腦室出現(xiàn)改變，致使患者的腦脊液分泌物大量增多，顱內(nèi)壓升高，擴大腦室。早期的病程多為腦膜炎，如果不能及時得到有效治療將會發(fā)展為腦膜腦炎，如果病程過長極易發(fā)生閉塞性血管內(nèi)膜炎，進一步引發(fā)腦軟化。晚期患者可能出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連和腦積水等癥狀。重癥的結(jié)核性腦膜炎患者會出現(xiàn)昏迷、頑固性顱內(nèi)高壓、腦水腫或者合并多臟器功能不全而死亡。在治療這種疾病的過程中，經(jīng)多年經(jīng)驗，得出此疾病治療相對困難，極難治愈，見效慢、病死率高、后遺癥多、治療費用高等特點，決定了該疾病屬于醫(yī)學(xué)中的疑難雜癥。綜上所述治療此疾病難度大，這導(dǎo)致一些患者及其家屬主動放棄治療。

前期的確診和及時有效的抗結(jié)核治療都是治療結(jié)核性腦膜炎疾病的關(guān)鍵所在，但由于早期患者的發(fā)病特征不明顯，這些因素很難做到，極易發(fā)生誤診現(xiàn)象，延誤患者的最佳治療時機，所以，提高醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核性腦膜炎的重視和結(jié)合性腦膜炎疾病的臨床病癥的掌握都是很有必要的，可以在早期對患者進行治療干預(yù)。各級醫(yī)護人員都應(yīng)該加強對結(jié)核性腦膜炎的認識，提高思想警惕，及時給予對癥治療處理。同時，醫(yī)護人員還應(yīng)對結(jié)核性腦膜炎患者或可能導(dǎo)致此種疾病的患者講解結(jié)核性腦膜炎危害性和嚴重性，提高患者思想認識，自動自覺的配合醫(yī)護人員進行治療。特別是肺結(jié)核疾病的患者，要及時吃藥，及時進行化療，防止因肺結(jié)核疾病引發(fā)結(jié)核性腦膜炎的現(xiàn)象發(fā)生。

［1］張潤.重癥結(jié)核性腦膜炎的32例治療分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（3）：14-15.

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