胡春麗

河南商丘市第二人民醫(yī)院精神科 商丘 476000

產(chǎn)后抑郁癥患者臨床主要表現(xiàn)為抑郁、煩躁、沮喪、悲觀、易激動等，甚至出現(xiàn)自責(zé)、自罪或自殺癥狀，且起病潛隱，不易被發(fā)現(xiàn)，病程較長，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及嬰兒的生長發(fā)育，需采取積極有效的治療措施以改善患者臨床癥狀［1］。本研究選取我院2011-05—2012-05收治的產(chǎn)后抑郁癥患者，分別采取文拉法辛緩釋劑與西酞普蘭治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-05—2012-05收治的產(chǎn)后抑郁癥患者80例，年齡21～38歲；病程15d～5個月；治療前HAMD 評分19～34分，平均受教育年限（9.12±1.33）a；初產(chǎn)婦61例和經(jīng)產(chǎn)婦19例。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各40例，2組患者年齡、病程、HAMD 評分及文化水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 臨床診斷 所有患者臨床癥狀均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評分≥18分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前使用抗抑郁或精神疾病治療藥物者；既往有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、意識障礙或抑郁癥發(fā)作史患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能異常患者；嚴(yán)重厭世、自殺傾向或藥物過敏史患者；酒精、藥物、物質(zhì)濫用或依賴患者等。

表1 2組一般資料比較

1.3 治療方法 對照組給予西酞普蘭治療，用藥起始劑量為20mg／次，1次／d，晨起口服，用藥1周內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，劑量可增加至40mg／次，8周為1療程；觀察組給予文拉法辛緩釋劑治療，起始劑量為75mg／次，用藥1周內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，藥物用量可增加至225mg／次，1次／d，晨起口服，嚴(yán)重嗜睡患者可改為睡前口服，8周為1療程；2組患者治療期間均禁用其他抗抑郁類藥物，嚴(yán)重失眠患者可于晚上睡前給予苯二氮卓艸類藥物，但用藥不可超過1周。

1.4 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）［3］及副反應(yīng)量表（TESS）評定患者治療后的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、脈搏等檢查。

1.5 療效判定 以HAMD 總分減分率評定治療效果［4］：痊愈：患者治療后HAMD 減分率≥75%；顯著進(jìn)步：患者治療后HAMD 減分率在50%～74%；進(jìn)步：患者治療后HAMD減分率在25%～49%；無效：患者治療后HAMD 減分率＜25%。臨床總有效率＝（痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表2。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2 組 治 療 前 后HAMD 評 分 比 較 2 組 患 者 治 療 后HAMD 評分均顯著下降，且隨治療時間的延長，HAMD 評分下降越多，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療1周和2周的HAMD 評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組用藥起效較對照組快，具體結(jié)果。見表2。

表2 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

表2 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05

?

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是臨床上較為常見的分娩后并發(fā)癥，多發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)，是由于產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生生理和心理上的巨大變化，致使出現(xiàn)抑郁癥狀，具有較高的發(fā)病率［5-6］。產(chǎn)后抑郁癥患者多表現(xiàn)為抑郁、悲傷、激動、煩躁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及婚姻家庭，嚴(yán)重者影響哺乳及母嬰關(guān)系，應(yīng)積極進(jìn)行治療。臨床多采用抗抑郁藥或心理治療，均有較好的臨床效果［7］。

西酞普蘭是臨床上較為常用的新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對很多神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、GABA、阿片類等）親和力較小或幾乎沒有。文拉法辛作為一種5-羥色胺再攝取抑制劑或去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對抑郁癥具有較好的臨床效果，其緩釋制劑作用時間更長，可使患者血藥濃度維持平穩(wěn)、持久，有效抑制患者抑郁癥的發(fā)作，長期使用可預(yù)防復(fù)發(fā)。本文結(jié)果顯示，文拉法辛緩釋劑起效更快，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］莊寧，付樹旺，石建喜，等.艾司西酞普蘭結(jié)合認(rèn)知-行為療法治療產(chǎn)后抑郁臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：527.

［2］熊鵬，王繼才，許秀峰.帕羅西汀合并心理治療對產(chǎn)后抑郁療效的開放對照研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（4）：295.

［3］柴孟志.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁40例臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：42.

［4］洪麗霞，陳麟，張艷.半夏厚樸湯合并西酞普蘭對產(chǎn)后抑郁癥療效的對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（1）：45.

［5］張梅，張麗霞.文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的療效觀察［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24（4）：238.

［6］謝紅武.文拉法辛與阿米替林對產(chǎn)后抑郁癥患者細(xì)胞因子的影響及其療效比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（5）：835.

［7］王曉倩，林勇，滕林.認(rèn)知療法與西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁的對照研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1 088.

［8］程素滿，陳金峰，李志榕.帕羅西汀和馬普替林治療產(chǎn)后抑郁的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（230）：145.