李品軍 周海云

四川石柱縣人民醫(yī)院內(nèi)3科 石柱 409100

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，致殘率及致死率均較高，常遺留肢體功能障礙及精神障礙，抑郁癥是腦血管病常見(jiàn)的一種精神障礙并發(fā)癥，發(fā)病率為20%～50%［1］，抑郁癥可引起認(rèn)知功能障礙，繼而影響到患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及生存質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，對(duì)腦血管病所致抑郁癥患者在輔以肢體及認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療可有效提高患者的認(rèn)知功能，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)功能及提高生活質(zhì)量具有重要意義。帕羅西汀是臨床常用的抗抑郁藥物，但單獨(dú)應(yīng)用起效較慢，我院于2009-03—2012-01收治的30 例腦血管病所致抑郁癥患者在系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予帕羅西汀聯(lián)合鹽酸氟西汀治療，取得理想療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共60例，均來(lái)自我院2009-03—2012-01收治的腦血管病所致抑郁癥患者，均符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37 例，女23 例；年齡最小45 歲，最大75歲，平均年齡（63.8±14.7）歲；患者均表現(xiàn)為悲觀、低落、焦慮、脾氣暴躁等抑郁癥狀；腦出血24例，腦梗死36例；腦血管病病史最短17d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均4.5周；排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，帕金森病，嚴(yán)重老年癡呆，既往有精神病史、失語(yǔ)及嚴(yán)重肝腎疾病患者。按照隨機(jī)編碼順序?qū)?0例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組30例，2組患者在年齡、病種、臨床表現(xiàn)及病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予改善血液循環(huán)藥物及針灸、理療等常規(guī)腦血管病治療，并輔以系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，包括：（1）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。如肢體功能位的擺放［3］、平衡性訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練等肢體功能訓(xùn)練措施；（2）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。如個(gè)體化心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者的交流，加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者疏導(dǎo)抑郁情緒等不良心理狀態(tài)，提供情感支持；個(gè)體化認(rèn)知功能訓(xùn)練：對(duì)患者通過(guò)進(jìn)行視覺(jué)追蹤等電腦游戲訓(xùn)練提高注意力；通過(guò)圖片刺激法訓(xùn)練提高記憶力，每日訓(xùn)練至少1h。

2組患者在此基礎(chǔ)上均聯(lián)合抗抑郁藥物治療：對(duì)照組給予帕羅西?。ㄖ忻朗房酥扑幱邢薰旧a(chǎn)）口服治療，20mg／d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服鹽酸氟西?。ò賾n解，美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)）治療，20mg／d。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及治療后1個(gè)月，分別對(duì)其進(jìn)行MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法）評(píng)分、NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度）評(píng)分及Barthel（日常生活活動(dòng)能力量表）評(píng)分比較其認(rèn)知障礙情況、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力情況的變化。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 認(rèn)知障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：以MMSE 量表評(píng)分 進(jìn) 行判斷，30分為滿分。13～23分為輕度，5～12分為中度，＜5分為重度。

1.4.2 日常生活活動(dòng)能力判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：以Barthel量表評(píng)分進(jìn)行判斷，100分為滿分。60～95 分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，40分為重度功能障礙。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損判斷標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS卒中量表進(jìn)行評(píng)分判斷：0～15分：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征基本消失，能獨(dú)立行走，生活能自理；16～30分：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征大部分消失，能在幫助下站立，生活不能自理；31～45分：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者治療前及治療1 個(gè)月后MMSE、Barthel及NIHSS評(píng)分比較：2組患者治療前MMSE、Barthel及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后MMSE、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.01），NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組MMSE、Barthel及NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表1 2組MMSE、Barthel及NIHSS評(píng)分比較 （±s）

注：＊P＜0.01，＃P＜0.05

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3 討論

腦血管病患者常常繼發(fā)各種類型的精神障礙［5］，腦血管病變可損害5-羥色胺能及腎上腺素能神經(jīng)元通路［6］，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)活性降低，從而引起抑郁的發(fā)生，患者情緒低落，少動(dòng)懶言，主動(dòng)康復(fù)的愿望降低，加之患者神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能本身下降，不利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，因此導(dǎo)致患者語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)能力的下降，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，故早期治療抑郁可有效提高腦血管病患者的生存質(zhì)量。帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高度的特異性及選擇性，可提高5-羥色胺遞質(zhì)的活性，改善神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)功能，提高脊髓運(yùn)動(dòng)的興奮性，有利于偏癱肢體的恢復(fù)，但起效較慢。鹽酸氟西汀可提高神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺的濃度［7］，迅速促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著改善患者的抑郁狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力，提高及生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，患者易耐受，起效快，帕羅西汀和鹽酸氟西汀合用可起到協(xié)同作用，快速改善抑郁狀態(tài)，使患者對(duì)康復(fù)治療的依從性增加，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究資料顯示，觀察組治療后MMSE、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.01），NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），可見(jiàn)帕羅西汀聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦血管病所致抑郁患者療效較好，可顯著改善認(rèn)知障礙程度，提高日常生活活動(dòng)能力，恢復(fù)缺損的神經(jīng)功能，效果優(yōu)于單用帕羅西汀治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦血管病所致抑郁癥患者，可有效提高患者的認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生存質(zhì)量，效果優(yōu)于單用帕羅西汀治療。

［1］楊娟，趙曉暉，朱玉萍，等.帕羅西汀對(duì)卒中后早期抑郁的療效及血清白細(xì)胞介素類的影響［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（5）：235-238.

［2］徐娉，莊強(qiáng).抗抑郁聯(lián)合心理治療對(duì)卒中后抑郁患者認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（9）：45-46.

［3］Zweeke M，Levenkro hr S，F(xiàn)leisig Y，et al.Mini-mental state ex amination，cognitive FIM instrument and the loew enstein occupatio nal therapy cognitive assessment：relation to functional outcome of stroke patients［J］.Arch Phys Med Rehabil，2002，83（3）：342-345.

［4］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：184-188.

［5］丁亞慶.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：62-63.

［6］Hama S，Yamashita H，Shigenobu M，et a1.Post-stroke affective or apathetic depression and lesion location：left frontal lobe and bilateral basal ganglia［J］.Eur Arch Psy-chiatry Clin Neurosci，2007，257（3）：149-152.

［7］胡婷婷，朱遂強(qiáng).氟西汀對(duì)腦卒中患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（12）：6-7.