程瑞蓮 黃 娟 顏美霞 張振香

1）鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003 2）鄭州大學(xué)護理學(xué)院 鄭州 450052

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點。全國腦血管流行病學(xué)調(diào)查顯示29個省市腦卒中的病死率為77.16／10萬，現(xiàn)今由于醫(yī)療水平的提高，病死率大為減少，但致殘率仍高達(dá)70%～80%。忽視早期及較長時間的肢體功能鍛煉是導(dǎo)致永久性殘廢的主要因素，提高患者對早期肢體功能鍛煉的依從性，促進患者盡快恢復(fù)各項功能，提高其生存質(zhì)量，是社會關(guān)注的重點問題。本文就早期肢體功能鍛煉和心理護理對腦卒中患者的康復(fù)影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2012-12在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院住院的66例腦卒中患者，均經(jīng)頭顱MRI或CT 檢查確診，隨機分為對照組和觀察組，觀察組33例，男18例，女15例；年齡52～75歲，平均（64±3.5）歲；對照組33例，男17例，女16例；年齡55～72歲，平均（62±2.6）歲。2組年齡、性別和原發(fā)病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理；觀察組除此之外，在患者條件允許的情況下，由護理人員給予患者由針對性的早期肢體功能鍛煉和心理護理。

1.3 觀察指數(shù) 分別于治療前和治療4周后對2組患者的Barthel指數(shù)和FMA 評分進行檢測及分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組腦卒中患者治療1個月后Barthel指數(shù)和FMA評分較入院前均明顯升高（P＜0.05），治療1個月后觀察組的Barthel指數(shù)和FMA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分 （±s）

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表2 2組治療前后FMA 評分比較 （±s）

表2 2組治療前后FMA 評分比較 （±s）

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3 護理

3.1 心理護理 腦卒中患者由于肢體活動障礙，生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、厭倦等心理問題。護理人員要給予正確的引導(dǎo)和安慰，鼓勵患者積極面對，并告知患者及家屬，通過有效的康復(fù)護理，可以促進患者的功能恢復(fù)，減輕致殘程度并向患者講述早期康復(fù)治療成功的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)。因此，應(yīng)通過心理疏導(dǎo)提高患者對功能鍛煉的依從性。

3.1.1 注意安慰性語言的使用：護理人員應(yīng)充分了解患者的心情，給予得體的安慰，減輕內(nèi)心的恐懼和壓力。人在患病時，安慰性的語言比任何時候都顯得生動、有力，極易引起護患之間的共鳴，縮短雙方的心理距離，為下面護理工作的開展奠定良好的情感基礎(chǔ)。

3.1.2 針對性的暗示語言的應(yīng)用：暗示性的語言不僅能影響患者的心理和行為，且能影響人體的生理和病理變化。有時患者因恢復(fù)慢而產(chǎn)生消極的心理，此時護士應(yīng)抓住某一指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，適時給予暗示，消除患者不良心理，積極配合治療。

3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 腦血管病康復(fù)的最佳時期是發(fā)病后3個月內(nèi)，在康復(fù)過程中，應(yīng)遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先近端后遠(yuǎn)端的原則，循序漸進。

3.2.1 肢體擺放：肢體宜置于功能位，即踝呈90°中立位，可用檔足板或丁子鞋；膝關(guān)節(jié)伸直或微屈30°（使用軟枕墊）左右；髖關(guān)節(jié)伸直，大腿外側(cè)放置砂袋；各手指微屈，能握4～5 cm 長方形物；肘關(guān)節(jié)與胸平，置于屈曲90°體位；肩關(guān)節(jié)置外展50°，屈曲40°，內(nèi)旋15°體位。

3.2.2 被動運動：一般在發(fā)病后3～4d進行，關(guān)節(jié)活動從大關(guān)節(jié)開始，到小關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動5～6遍／次，3～4次／d，動作要輕柔，幅度不宜過大，以后逐步增加活動幅度和重復(fù)次數(shù)。

3.2.3 平衡訓(xùn)練：坐位平衡護理訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，由仰臥位到上半身抬高20°～30°再到坐位，5min／次，坐起時間以每次增加5～10min為宜；立位平衡訓(xùn)練，患者放平雙足、雙腿分開與肩同寬、保持良好的站姿；站立、行走訓(xùn)練應(yīng)先行輔助站立訓(xùn)練，而后在床邊站立訓(xùn)練。

3.2.4 主動運動：對患肢已部分恢復(fù)功能的肌群，可鼓勵做主動運動，上肢主要做肩上舉、外展、外旋、伸肘和手指的伸展練習(xí)；下肢主要做屈曲、內(nèi)收、踝背伸等。

3.2.5 日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進行梳頭、穿衣、進食等訓(xùn)練，逐步提高自理能力。

4 討論

腦卒中后早期抓住中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生的特點，而病情進一步發(fā)展，患者的運動就會受到不同程度的功能障礙，影響患者的正常日常生活和工作。部分患者對早期肢體功能鍛煉存在錯誤理念，不能積極配合康復(fù)治療。結(jié)果表明，心理護理可以提高患者對功能鍛煉的依從性，早期肢體功能鍛煉可以加強腦循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生，促進肢體功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。因此，一旦患者情況允許，應(yīng)盡早進行功能鍛煉和心理護理。

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