康 亭

河北保定市第二醫(yī)院急診科 保定 071051

顱腦外傷是外界暴力作用于患者頭部引起的損害。常見的顱腦外傷包括頭皮外傷、顱骨骨折、穹窿部骨折、顱底骨折、小兒生長性顱骨骨折、腦損傷、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、外傷性顱內血腫、開放性顱腦外傷等［1-4］。顱腦外傷患者受傷后會有不同程度的惡心嘔吐、頭暈頭痛、腦水腫、呼吸異常、心律異常及運動感覺障礙等臨床癥狀［1-4］。顱腦外傷一般病情發(fā)展快、病情復雜，因而比較危急，對患者采取及時對癥治療顯得很重要，部分患者甚至需要手術治療。有研究表明，納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可以有效治療顱腦外傷患者并對患者神經功能有保護作用。本文旨在研究納洛酮對顱腦外傷患者神經功能的保護和治療作用，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例顱腦外傷患者隨機分為治療組和對照組。治療組44例，年齡22～58歲，男24例，女20例；對照組42例，年齡21～57歲，男23例，女19例。

1.2 治療方法 治療組：給予脫水、止血、保護腦細胞、抗感染及維持呼吸道通暢等常規(guī)對癥處理。同時每天靜滴8mg納洛酮，治療14d，隨后劑量減半，維持治療7d后停藥。對照組：常規(guī)對癥治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計處理，數據采用（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者的臨床資料比較見表1。由表1可見2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 2組患者的一般資料 （±s）

表1 2組患者的一般資料 （±s）

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2.2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 治療組治療后中重度腦水腫、心律失常、內皮素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 （±s）

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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2.3 2組患者治療后GOS評分比較 2組患者治療后GOS評分分別為治療組（3.71±7.49）、對照組為（3.71±7.49），治療組高于對照組，2 組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷一般病情發(fā)展快、病情復雜，因而比較危急，對患者采取及時對癥治療顯得很重要，部分患者甚至需要手術治療。顱腦外傷的臨床表現：（1）急性期精神障礙：意識障礙、遺忘癥、腦外傷后急性障礙等；（2）后期精神障礙：腦外傷后綜合征、腦外傷后神經癥、腦外傷性精神癥、腦外傷性癡呆、外傷性癲、外傷后人格障礙等［5-6］。納洛酮是阿片受體拮抗藥，其生效迅速，能競爭性拮抗各類阿片受體，對μ受體有很強的親和力。納洛酮拮抗作用強，能夠快速逆轉阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，并可引起高度興奮，引起患者心血管功能亢進。本品不會產生依賴性、呼吸抑制，且同時具有抗休克作用。

有研究表明，納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可以有效治療顱腦外傷患者并對神經功能有保護作用。本研究顯示治療組患者治療后中重度腦水腫發(fā)生率為65.9%，低于對照組90.5%的發(fā)生率，兩者相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后心律異常發(fā)生率為47.7%，低于對照組76.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者治療后內皮素水平分別為（52.91±7.19）、（76.21±7.28）pg／mL，治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明納洛酮治療顱腦外傷損傷，可以有效降低患者腦水腫發(fā)生率，減少患者心律失常發(fā)生率，并可以明顯降低患者腦組織內皮素水平，從而有利于改善患者腦血流灌注不足的癥狀。

本文顯示，2組患者治療后GOS 評分治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明納洛酮可升高GOS評分，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，患者預后較好。

研究表明，早期應用納洛酮可以抑制顱腦外傷患者腦部血管收縮，提高其腦部組織血液供應，從而改善其臨床癥狀。納洛酮治療顱腦外傷損傷，可有效降低患者腦水腫發(fā)生率，減少患者心律失常發(fā)生率，并可明顯降低患者腦組織內皮素水平，從而有利于改善患者腦部血流灌注不足的癥狀。納洛酮還可以升高GOS 評分，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，預后較好，值得臨床應用和推廣。

［1］Wang Y，Gao L，Meng L.Naloxone combined with epinephrine decreasescerebral injury in cardiopulmonary resuscitation［J］.J Emerg Med，2010，39（3）：296-300.

［2］Lewis SS，Loram LC，Hutchinson MR，et al.（＋）-naloxone，an opioid-inactive toll-like receptor 4signaling inhibitor，reverses multiple models of chronic neuropathic pain in rats［J］.J Pain，2012，13（5）：498-506.

［3］劉宏偉.持續(xù)顱內壓監(jiān)測下納洛酮對重癥腦外傷患者臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：74-75.

［4］Yang L，Li F，Ge W，et al.Protective effects of naloxone in twohit seizure model［J］.Epilepsia，2010，51（3）：344-353.

［5］McIntyre A，Mehta S，Janzen S，et al.A meta-analysis of functional outcome among older adults with traumatic braininjury［J］.NeuroRehabilitation，2013，32（2）：409-414.

［6］Mendez MF，Owens EM，Reza Berenji G，et al.Mildtraumatic brain injury from primary blast vs.blunt forces：Post-concussion consequences and functional neuroimaging［J］.Neuro Rehabilitation，2013，32（2）：397-407.