余艷歌

河南葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200

重癥顱腦損傷是腦部組織在外部力量的作用下受到的傷害，是一種較為常見的神經(jīng)外科疾病，該疾病的臨床病死率和致殘率均較高。及時有效的搶救治療措施是該疾病治療成功的關(guān)鍵，但該疾病的臨床護(hù)理難度較高，且護(hù)理質(zhì)量的好壞會對治療的效果造成直接影響，因此，細(xì)致周到的臨床護(hù)理，對于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義。本次臨床實(shí)驗(yàn)對重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院2011-01—2012-01所收治的80例重癥顱腦損傷患者為觀察對象，所有患者經(jīng)過手術(shù)或CT掃描均確診為重癥顱腦損傷。男50例，女30例，患者年齡在18～62歲，平均（38.5±6.5）歲。其中，毆打傷6例，跌倒傷10例，意外墜落傷15例，車禍傷49例。損傷部位包括：下丘腦損傷3例，硬腦膜下血腫26例，硬腦膜外血腫15例，腦挫裂傷36例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者意識和痛苦的變化，掌握患者傷后意識障礙的發(fā)生時間和深度，若患者出現(xiàn)昏迷程度加深或突然出現(xiàn)安靜狀態(tài)，則說明病情有所加重，需及時告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。每4h進(jìn)行1次體溫測量，體溫＜38.5℃，可每天測量4次，恢復(fù)正常3d后，可每天測量1次。檢查患者受傷程度及部位，以及傷口是否存在出血癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為醫(yī)生提供積極的配合。加強(qiáng)患者的SPO2監(jiān)測、尿糖、血?dú)?、血糖及電解質(zhì)分析，以觀察患者的生命體征變化。

1.2.2 建立靜脈通路：重癥顱腦損傷患者通常合并有失血性休克，此時需有效、及時地補(bǔ)充血容量，控制好輸液速度，限制鹽攝入量，避免快速過多輸入造成腦水腫癥狀，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。同時，控制甘露醇的輸入速度避免腎小球?yàn)V過率降低，腎血管收縮，一過性血壓升高造成的急性腎衰竭。

1.2.3 呼吸道護(hù)理：給予4～6L／min的高流量氧氣吸入治療，對于呼吸衰竭的患者，需行呼吸機(jī)輔助下的氣管插管呼吸，從而緩解腦部缺氧狀況。保持呼吸道通暢是呼吸道護(hù)理關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者清除咽部、口腔嘔吐物和血塊，嘔吐時將其頭轉(zhuǎn)與一側(cè)，防止誤吸。若發(fā)生舌后墜癥狀，要用舌鉗拉出，并放置口腔通氣管，從而為救治贏得更多的時間。氣管切開后使用單層無菌鹽水紗布敷蓋外口，套管更換1／d?？刂坪貌∈覝貪穸龋颐刻爝M(jìn)行紫外線消毒。

1.2.4 飲食護(hù)理：患者入院48h內(nèi)完全禁食，早期可適量提供營養(yǎng)支持，以保護(hù)胃黏膜，避免消化道出血和應(yīng)激性潰瘍癥狀。意識障礙患者需留置胃管進(jìn)行鼻飼，每天輸入6～8次營養(yǎng)液，每次約50mL，并逐漸提供至200mL，進(jìn)食前觀察食物消化情況和胃液顏色，檢測胃液pH值，若pH＜5，需適量使用制酸劑。飲食應(yīng)以易消化、低膽固醇、低脂、低鹽為主，鼻飼前后分別使用20mL溫開水對鼻飼管進(jìn)行沖洗，以避免堵塞，保持通暢清潔。維護(hù)水電解質(zhì)平衡，囑患者大量飲水，每天攝入量在1 500～2 500mL［1］。

1.2.5 心理護(hù)理：部分重癥顱腦損傷患者存在軀體功能障礙，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，掌握患者感受，向患者解釋病情變化，為患者提供心理上的支持和安慰，幫助患者樹立積極的人生觀，從而消除緊張和焦慮情緒。在患者體力和意識逐漸恢復(fù)后，通常會出現(xiàn)記憶力減退、眩暈、頭痛等癥狀，此時應(yīng)向患者說明這均屬于功能性癥狀，能夠自行恢復(fù)［2］。

1.2.6 出院指導(dǎo)：囑患者出院后加強(qiáng)聽力、語言及肢體等功能訓(xùn)練，以降低患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，并鼓勵患者恢復(fù)自理生活。向患者及時說明出院后的注意事項(xiàng)，并囑其定期到院復(fù)查。根據(jù)GCS評分法對重型顱腦損傷患者的病情進(jìn)行評估，3分最低為深昏迷；15分以下為意識障礙；15分最高為意識正常［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)患者數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療和護(hù)理，所有患者的顱腦損傷癥狀均顯著改善，患者臨床護(hù)理前GCS評分結(jié)果為（6.07±0.14），臨床護(hù)理后為（10.15±0.68），患者臨床護(hù)理前后的GCS評分結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療后有1例患者出現(xiàn)了肺部感染癥狀，經(jīng)對癥處理后效果好。重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理效果：治愈55例（68.75%），輕 度 殘 疾 12 例 （15.0%），重 度 殘 疾 5 例（6.25%），植物生存2例（2.5%）。

3 討論

重型顱腦損傷具有病情多變、復(fù)雜、危重等特征，因而臨床病死率和致殘率均較高。重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理工作較為精細(xì)且復(fù)雜，在臨床治療和護(hù)理過程中，要做到分秒必爭，循序進(jìn)行，忙而不亂，并注意加強(qiáng)患者血常規(guī)、血?dú)?、顱內(nèi)壓、尿量、生命體征、瞳孔、意識等變化的監(jiān)測，嚴(yán)格遵守分級護(hù)理制度，精心護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的準(zhǔn)確、全面、周到、細(xì)心，對于病情的發(fā)展作出預(yù)見性診斷，從而有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，為系統(tǒng)的臨床治療提供可靠的依據(jù)，并為救治工作爭取更多的時間，最大限度地降低患者的病死率和致殘率，改善患者的預(yù)后情況，提高其生活質(zhì)量和生存能力。

［1］曹禺.突發(fā)性重癥顱腦損傷的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：34-35.

［2］季紅.重癥顱腦損傷的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（11）：134-135.

［3］李超英.187例重癥顱腦損傷的護(hù)理與康復(fù)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1 697-1 698.