張 珂

河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 467000

護士應(yīng)急能力是指在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力［1］。神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，原發(fā)病多，突發(fā)病或病情危重多，且病情變化快、疾病恢復(fù)慢、住院費用高。護士發(fā)生護理風(fēng)險的幾率始終存在于操作、治療、處置過程、緊急搶救等各個環(huán)節(jié)中。隨著人們法律觀念和維權(quán)意識的普遍提高，不斷提高神經(jīng)內(nèi)科低年資護士應(yīng)急能力，防范護理風(fēng)險發(fā)生，是護理管理者重要的課題。我院規(guī)定新上崗5a內(nèi)護士要輪轉(zhuǎn)科室，每科1a時間，這期間是培訓(xùn)護士應(yīng)急能力、執(zhí)行力和業(yè)務(wù)素質(zhì)關(guān)鍵時期，也是護理風(fēng)險的高發(fā)期。為此我科自2010-02起，分析原來存在護士應(yīng)急能力不足問題，對輪轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科低年資護士進行規(guī)范培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 工作中護士應(yīng)急能力常見問題

1.1 觀察病情預(yù)見性差 神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)是老年人，各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高，患者身體各臟器功能差，病情復(fù)雜、變化快。低年資護士對于患者復(fù)雜多變的病情缺乏基本的判斷能力，對于疾病預(yù)后、發(fā)展變化的預(yù)見性差。護士觀察患者意識、瞳孔、呼吸和血氧飽和度變化，出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理。使用降血壓藥物時，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制血壓變化，如果血壓控制過低，會導(dǎo)致大面積腦梗死。

1.2 配合搶救操作能力差 心跳驟停、呼吸停止、心肺復(fù)蘇、窒息、腦疝及消化道大出血等搶救是神經(jīng)內(nèi)科危重患者最常見的操作。低年資護士由于臨床經(jīng)驗缺乏，專科業(yè)務(wù)生疏，一旦遇有危重癥、突發(fā)事件時配合醫(yī)生搶救動手能力差，與醫(yī)生配合欠默契，各類搶救儀器、藥品、物品使用及準(zhǔn)備不充分等，以致失去最佳搶救時機。

1.3 專科理論知識缺乏 神經(jīng)內(nèi)科疾病需要扎實的理論知識。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝、窒息時，正確判斷患者意識，合理擺放癱瘓肢體于功能位，都需要護士有專業(yè)知識積累，配合臨床工作中敏銳的觀察能力、快速反應(yīng)能力和敏捷的處理能力。

1.4 與患者溝通能力差 神經(jīng)內(nèi)科病人大多合并糖尿病、心血管等方面疾病，面對多種疾病和反復(fù)發(fā)作，不同患者和家屬提出不同的健康教育需要，護士往往因工作時間短、臨床經(jīng)驗缺乏、多科疾病理論知識掌握不牢靠等原因，導(dǎo)致回答問題不全面、簡單、敷衍了事，沒有掌握必備的溝通技巧，極易引起患者及家屬對護理人員不信任和不滿，甚至引起護理糾紛。

2 培訓(xùn)方式

2.1 合理調(diào)配排班模式 合理的護理人力資源配置是完成護理工作的基本條件［2］。對于低年資護士的排班，采取新老護士搭配，即1位低年資護士排次前后各有1位經(jīng)驗豐富的高年資護士與其排在一起，交接班時高年資護士可以觀察、處理低年資護士在工作時做不到位的地方，同時起到監(jiān)督、幫助、堵漏洞的作用。讓低年資護士學(xué)習(xí)如何統(tǒng)籌合理安排本班工作內(nèi)容，高年資護士接班后，當(dāng)面指導(dǎo)處理不當(dāng)?shù)膯栴}，逐步提高應(yīng)急處理能力和工作方法。

2.2 加強應(yīng)急預(yù)案和急救技能培訓(xùn) 按照應(yīng)急預(yù)案的搶救、操作流程，人手一冊，每人不僅會熟練背誦預(yù)案流程，還要在示教室的模擬人操作場景中順利完成整個搶救過程。針對神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)特點，常見操作及危重癥搶救項目每月系統(tǒng)組織練習(xí)操作、定期考核，成績與個人績效考核進行結(jié)合，逐步提高護士在處理應(yīng)急事件的能力。每季度根據(jù)培訓(xùn)護士的應(yīng)急處理考核，找出存在原因，提出整改措施，尋找最佳解決問題辦法，不斷提高急救效率。

2.3 現(xiàn)場教學(xué) 由護士長帶領(lǐng)，在患者床邊結(jié)合病情、有針對性對于神經(jīng)內(nèi)科患者可能出現(xiàn)的各種應(yīng)急情況進行現(xiàn)場討論、分析，按照應(yīng)急預(yù)案流程進行搶救處理，把紙上談兵的做法搬到臨床實踐中，平時工作中創(chuàng)造機會讓低年資護士參與危重患者的急救工作，使其在獨自承擔(dān)搶救時做到心中有數(shù)，有條不紊。通過這種培訓(xùn)方式，迅速提高了護士觀察病情、快速反應(yīng)和動手能力。

2.4 多種形式提高護士專科理論水平 安排每天晨會小講課，每周科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月醫(yī)院護理查房等多種形式，選擇疑難、危重患者進行討論分析，從多個途徑要求護士應(yīng)急能力、理論知識的掌握。科室又通過多媒體課件、操作光盤或錄像進行學(xué)習(xí)，不斷強化知識、能力、素質(zhì)等教育。

2.5 注重完善溝通技巧 在提高自身理論知識學(xué)習(xí)的前提下，按照神經(jīng)內(nèi)科不同疾病特點，護士之間扮演護患角色練習(xí)，讓護士在扮演角色中充分發(fā)揮想象力和參與能力，換位思考中逐步把健康教育內(nèi)容和臨床工作結(jié)合起來，不同疾病、不同患者的體驗，使得護士溝通技巧得到提高。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科護理工作是全院護理崗位最辛苦、繁忙的科室，同時也是護理糾紛高發(fā)科室，是橫跨多專業(yè)學(xué)科、掌握更多理論知識和操作技能的科室，低年資護士應(yīng)急能力的培訓(xùn)，不僅是為了適應(yīng)臨床工作的需求，還為優(yōu)秀的年輕護士向?qū)？谱o士發(fā)展培訓(xùn)，奠定良好基礎(chǔ)的開始。護士的應(yīng)急技能是在不斷的學(xué)習(xí)操作熟練過程中積累的［3］。通過對神經(jīng)內(nèi)科低年資護士的應(yīng)急能力培訓(xùn)，不同程度上提高了低年資護士分析判斷、果斷處置的能力，在配合醫(yī)生搶救危重癥和突發(fā)事件中成功率明顯提高，與患者溝通順暢，投訴減少，個人工作能力得到迅速提高，成長空間增大，整體素質(zhì)得到明顯提高。

［1］肖順貞.護理學(xué)研究［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：56.

［2］樊軍芳，崔丹丹.病房護理安全管理三部曲［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：18-19.

［3］陳秋美.傳染病醫(yī)院護士應(yīng)急能力的現(xiàn)狀與對策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（5）：553.