鄭 瑜

陜西寶雞市中心醫(yī)院老年病科 寶雞 721008

老年病科基于其收治患者病種的特殊性和患者年齡的特點(diǎn)，跌到發(fā)生率明顯高于其他科室［1］。為降低老年病科老年住院患者跌倒的發(fā)生，我科對近年收治的患者進(jìn)行護(hù)理管理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科近年收治的116例老年住院患者為研究對象，男69例，女47例；年齡65～83歲，平均64.7歲。其中阿爾茲海默癥15例，腦梗死24例，癲8例，腦出血后遺癥26例，短暫性腦出血發(fā)作13例，帕金森綜合征30例。116例老年患者隨機(jī)分為研究組（63例）和對照組（53例），2組年齡、性別、跌倒史等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；研究組患者對可能的致跌倒因素進(jìn)行評估，并制定相應(yīng)的針對性護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理管理措施

1.2.1 防跌倒安全教育：相關(guān)責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對患者及家屬的防跌倒安全健康教育，反復(fù)將可能誘發(fā)患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及預(yù)防患者跌倒措施告知患者及家屬，加強(qiáng)其對跌倒的重視程度，通過定期的健康教育講座對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)講解和操作演示。對于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者，不僅進(jìn)行口頭的講解和強(qiáng)調(diào)跌倒風(fēng)險(xiǎn)和防范措施，還需書面告知［2］。

1.2.2 改善患者病區(qū)環(huán)境：病房地面采用防滑材料建造并時(shí)刻保持病房地面的整潔和干燥，若病房地面上有不能除去的障礙物可使用鮮艷醒目的顏色進(jìn)行提示和警告，在清潔人員清理地面后，立刻豎立警示牌，以提醒患者及家屬。在洗漱間、浴室及廁所等較易發(fā)生滑倒的地方增加防滑措施，如增加防滑墊、安裝扶手等，并在病床旁安裝護(hù)欄，保證病房、走廊及廁所等處有夜間照明設(shè)備，光線充足。定期檢查并維護(hù)各防滑設(shè)施。

1.2.3 加強(qiáng)用藥安全管理：老年患者由于身體系統(tǒng)、臟器功能形態(tài)均發(fā)生不同程度的衰變，藥物在體內(nèi)代謝速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積。因此，護(hù)士需詳細(xì)了解用藥后的不良反應(yīng)及相應(yīng)搶救措施，反復(fù)叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，不能擅自加減藥量，并觀察患者用藥后的情況，尤其是服用降壓、利尿等藥物的患者；而服用安眠藥或鎮(zhèn)靜類藥物的老人，護(hù)士需告知患者在頭腦完全清醒后再進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防跌倒意識：加強(qiáng)對護(hù)理人員，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)和教育工作，使其充分掌握神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的癥狀、特點(diǎn)、疾病常規(guī)用藥方法及不良反應(yīng)，以準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥，降低藥物因素對患者跌倒的影響。嚴(yán)格定時(shí)巡視，尤其是對于高危跌倒患者，巡視過程中提高重視程度。

2 結(jié)果

本組116例患者，32例有跌倒史，研究組17例（26.98%），對照組15例（28.3%）。經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理，研究組僅4例發(fā)生跌倒，發(fā)生率6.35%；對照組10例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率18.87%。研究組進(jìn)行護(hù)理管理措施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 跌倒相關(guān)因素分析 （1）年齡因素：老年病科患者以老年患者居多，年齡的增加伴隨身體各項(xiàng)功能的衰退、反應(yīng)遲鈍、平衡能力下降等一系列問題，加之患者年齡越大神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體的控制能力越差，視力、聽力及觸覺能力等都嚴(yán)重下降，這些因素均導(dǎo)致老年患者更易出現(xiàn)跌倒。（2）疾病因素：患者跌倒的發(fā)生與其原發(fā)疾病關(guān)系極其密切，不論是腦出血、帕金森病，還是阿爾茲海默癥，患者任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變均影響其平衡能力。TIA患者因腦部出現(xiàn)短暫的缺血缺氧癥狀而出現(xiàn)眩暈等癥狀，導(dǎo)致跌倒發(fā)生；偏癱患者在活動(dòng)的過程中，由于常難以顧及患側(cè)而易失去平衡發(fā)生跌倒。（3）藥物因素：老年病科住院患者經(jīng)常長期服用精神類藥物、降壓藥等，易出現(xiàn)視覺、精神、平衡等各方面不良反應(yīng)，從而增加患者出現(xiàn)跌倒的可能。（4）心理及環(huán)境因素：除了患者原發(fā)病，病區(qū)環(huán)境狀況是影響患者跌倒的另一關(guān)鍵因素。路面的凹凸不平、濕滑，光源不足，浴室、廁所等缺乏適當(dāng)借力扶手、病床無護(hù)欄等都是增加患者跌倒的可能環(huán)境因素。神經(jīng)內(nèi)科患者常發(fā)病急促，患者難以接受，患者不愿麻煩別人或不服輸而嘗試做一些事情，也同樣增加了患者跌倒的幾率。（5）其他因素：隨著護(hù)理人員的日益年輕化，護(hù)士對患者情況估計(jì)不足、相關(guān)知識缺乏或指導(dǎo)不到位等也是導(dǎo)致患者跌倒的可能因素。

老年病科老年患者跌倒常常是多種相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果，通過對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、防跌倒安全教育、改善病區(qū)環(huán)境等護(hù)理管理措施，并針對患者具體情況進(jìn)行護(hù)理，可顯著降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率，保障患者的生命健康，減少患者痛苦。

［1］鐘小紅，周君桂，李亞潔.住院患者防跌倒?？苹芾淼姆椒靶Ч跩］.護(hù)理管理雜志，2010，10（6）：447-449.

［2］王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（12）：3 239-3 240.