王曉南

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院感染控制科 鄭州 450007

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-06—2012-06我院收治254例腦梗死患者，均有不同程度的癱瘓、意識障礙，男143例，女111例；平均年齡63.45歲，按入院順序隨機分成對照組和實驗組各127例。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護理，實驗組采用循證護理模式。由專人進行指導示范并進行效果評價，記錄活動方案實施情況。2組患者入院第2天開始，持續(xù)觀察15d，記錄每日排便情況，包括排便次數(shù)、伴隨癥狀、有無使用輔助手法解除便秘。

筆者根據我院患者情況，制定了具體可行的循證護理方案：（1）查閱文獻資料：確定循證護理的問題，并尋求循證護理方法。主要文獻來源是知網數(shù)據庫、中國電子期刊等權威網站。（2）確定循證護理問題。主要的循證護理問題于確定并分析患者便秘的原因，然后尋找循證護理干預措施，最后尋求相對應措施的循證支持。（3）腦梗死患者便秘原因的評估；引起腦梗死患者便秘的主要原因：①長時間躺臥，加重便秘；②由于患者進食吞咽困難而進行鼻飼，使患者的飲食習慣改變，從而導致腸胃不適；③因為自身其他病癥可能導致的意識障礙使其排便意識下降，排便動力不足；④由于腦卒中而導致的運動神經或皮質受損；⑤多次重復使用甘露醇脫水利尿，導致大便干結；⑥由于患者發(fā)生中樞性高熱，迷走神經興奮性降低，導致胃腸蠕動減緩，消化液的生成和分泌液減少；⑦患者的心理因素如久治不愈而產生的焦慮、抑郁，導致患者的飲食、消化和排便不良習慣養(yǎng)成，形成惡性循環(huán)。（4）循證護理的。主要干預措施：①確?；颊呙刻鞌z入充足的水分，可以在每天清晨、午睡后、晚上給患者飲用溫開水，必須保證患者每日飲水量達1 500mL。②保證患者攝入足夠的食物纖維。每天要求患者進食150g含纖維素較多的蔬菜，如白蘿卜、莧菜、豆芽、竹筍、白菜、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等，同時患者每天也要吃一些含纖維素較多的水果，如葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等，切忌飲食辛辣刺激性的食物；若是鼻飼患者，則給予新鮮果汁和蔬菜汁400 mL。③保證患者每天的主食量?；颊呙刻鞈撘悦罪垺⒋旨Z、面食等為主食，不能天天吃豬肉、雞肉、魚肉等動物性食物，要注意保持營養(yǎng)的均衡。④若患者便秘嚴重，可每天進行腹部按摩，用雙手食指、中指、無名指重疊在腹部，依照腸走行方向，由結腸向橫結腸蠕動（從右下腹部開始向上向左、再向下順時針方向），最好2～3次／d，25～40回／次。⑤對靜脈注射甘露醇的患者，要同時服用麻仁膠囊，并經常詢問患者排便情況，及時了解患者狀況，做好便秘預防工作。⑥不定時地對患者進行心理護理，經常跟患者進行交流，了解患者的心理現(xiàn)狀，若發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁的情況，應及時進行疏導，激發(fā)患者正向積極的情緒。⑦養(yǎng)成良好的排便習慣。跟患者及其家屬溝通并達成一致意見后，制定一個患者定時排便表，幫助患者把排便時間盡可能地調整到每日清晨或早餐20min后，即使此時無便意，也要去廁所蹲10min左右，漸漸建立定時排便好習慣。⑧給患者制定合理的活動計劃。由于長臥會導致便秘，所以應鼓勵患者每天進行一定量的運動，如平臥抬腿、單橋運動或雙橋運動等，2～3次／d，30 min／次。（5）便秘評定方法。感到費力、排便為干球狀便或硬便或排便有不盡感或肛門直腸梗阻塞感，且每周排便次數(shù)＜3次。

2 結果

對照組127例中便秘62例，占48.8%，有定時排便好習慣65例，占51.2%；實驗組127例中便秘21例，占16.5%，有定時排便好習慣106例，占83.5%，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

3 結論

循證護理方法區(qū)別于傳統(tǒng)護理方法的方面：（1）保證每天攝入充足的水分和食物纖維，忌食辛辣刺激性食物；（2）主食均以是米飯、粗糧和面食類為主，控制動物性食物的攝入；（3）對患者定時進行腹部手法按摩，加強腸胃蠕動；（4）特別制定患者的每日活動計劃，運動內容可以為平臥抬腿、單橋運動或雙橋運動等［1］；（5）叮囑患者盡量在每天早上或早飯后20min排便，養(yǎng)成良好的排便習慣；（6）充分考慮到患者可能因為病癥出現(xiàn)心理上的障礙，所以盡量給患者營造出一個輕松的治療氛圍［2］。

從結果對比中明顯看出循證護理方法有效改善了患者的便秘，所以說循證護理方法的有效性在于其科學性和人性化的管理與治療措施［3］。從此次實驗的結果分析中可以清晰看出，兩種護理方法的差異，實驗總體上達到了預期的效果。

［1］王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：193.

［2］郝向陽，況建國.甘露醇的臨床應用進展［J］.江西醫(yī)藥，2003，38（2）：146-147.

［3］胡秀琴.循證護理在預防腦卒中患者便秘中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（14）：34-35.