方煉瓊

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院內科，浙江 寧波 315400)

鉀是體內重要的陽離子，鉀離子98%存在于細胞內，細胞外僅占2%，細胞內外鉀離子的不均衡分布是細胞靜息電位的基礎[1]。危重低鉀血癥是指:血鉀不超過2 mmol/L;出現(xiàn)呼吸肌無力所致低通氣;出現(xiàn)明顯的低鉀血癥心電圖變化和(或)心律失常[2]。危重癥患者如出現(xiàn)低鉀血癥會嚴重危害其健康。以往臨床輸入鉀有劑量、速度、濃度的標準要求，因過快輸入鉀離子會造成心律失常、靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。但嚴重低鉀血癥患者如按常規(guī)輸入鉀離子，將無法及時補鉀，從而耽誤治療結果。在特殊情況下，使用特殊補鉀方法，給予特殊護理，可有效補鉀并將不良反應降到最低，以拯救患者生命。我科以高濃度補鉀方法成功救治17例嚴重低鉀血癥患者，通過有效護理后，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2011年1月至2012年1月，我院共收治嚴重低鉀血癥患者17例，其中男 10例，女 7例;年齡 32～71歲，平均(59±5．79)歲;血鉀濃度 1．1 ～2．4 mmol/L，平均(2．1 ±0．31)mmol/L;慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，急性呼吸衰竭8例，有機磷中毒4例;所有患者均出現(xiàn)四肢肌力減退、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均留置深靜脈導管。將注射用氯化鉀(山西普德藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格1 g/瓶)配成含鉀10%的溶液，取10～20 mL加入0．9%氯化鈉注射液10～20 mL中，使用微量泵進行輸入，根據患者血鉀情況按0．5～1．5 g/h的速度輸入。輸入當時、輸后每2 h復查血鉀，同時全程監(jiān)測患者生命體征及心電圖。血鉀達3．0 mmol/L時逐漸減慢輸入速度，達3．5 mmol/L且心電圖正常后改為常規(guī)輸入。

1.3 護理方法

嚴密監(jiān)測生命體征:低鉀血癥患者會伴心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，進行高濃度補鉀后要嚴密觀察心電圖變化，避免因補鉀過快而加重心律失常。每小時監(jiān)測患者尿量，如發(fā)現(xiàn)水電解質紊亂要及時糾正原發(fā)病，以免造成低鉀血癥加重。

監(jiān)測血氣分析:血氣分析不僅可以監(jiān)測鉀含量，同時還可以查出機體是否處于酸中毒，如出現(xiàn)酸中毒，也應先補鉀再糾正酸中毒，因為酸中毒可增加鉀離子的流失，從而加重低鉀血癥[3]。但在補鉀的同時，也應時刻防止補鉀過多，故每隔2 h監(jiān)測1次血氣分析，能夠利于及時調整鉀的輸入及制訂其他治療計劃。

輸液護理:所有患者均選用深靜脈插管進行輸液，因鉀離子有強烈刺激性，如從外周靜脈輸入，患者會有明顯的刺激感、疼痛，嚴重者可造成外周靜脈炎甚至壞死。輸入時應使用單獨通路，嚴禁與其他藥物混合輸入。輸入鉀均使用微量泵，可嚴格控制輸入量。嚴重低鉀血癥患者多同時輸入其他微量泵泵入的藥品，所以在微量泵使用時，要有明顯標識此為氯化鉀，以免與其他藥物混淆。同時，因危重患者每2 h要進行翻身1次，身上管路多，很容易壓到輸液通路，造成藥液無法輸入，護理人員除聽微量泵報警音外，還應多關注輸液管路情況，及時糾正堵塞情況，使鉀能有效進入患者體內，達到及時補鉀。每班交接時要重點交接輸液情況，特殊交代患者每條輸液通路輸入的液體及劑量，強調補鉀的重要性。

心理護理:嚴重低鉀血癥患者常會伴惡心、嘔吐、肌無力癥狀，甚至會因呼吸肌無力導致呼吸困難，患者常處于恐懼與焦慮中。同時，因補鉀不能與其他藥物混合使用，身上會有多條輸液通路，很多患者會認為自己病情非常嚴重而加重焦慮，不良的心理狀況可以影響治療效果，故有效的心理護理是改善治療效果的關鍵。在對患者進行各種護理操作前，要向患者解釋操作目的，不可直接進行操作;在操作中要與患者交流，關注其心理變化，及時給予安慰。很多患者會關注自己的化驗值，可及時告知患者數值有提升，使其對治療充滿信心。另外，還要對家屬進行心理護理。患者病情加重時，家屬的恐懼、焦慮心理也同時增加，所以要提前與家屬溝通，告知治療方法和目的，使其放心，有時一個眼神也可使患者家屬焦慮情緒減輕。

2 結果

17例患者中，16例糾正低鉀血癥后好轉，血鉀2．3～3．4 mmol/L，平均(2．8±0．31)mmol/L，心電圖正常且惡心嘔吐癥狀消失;1例患者低鉀血癥嚴重，并發(fā)室顫、心衰后搶救無效死亡。

3 討論

鉀離子在維持細胞代謝、酶活性、滲透壓及酸堿平衡和保持神經肌肉興奮性、協(xié)調心臟活動等方面發(fā)揮著重要作用，血鉀過低容易產生諸如室性早搏、室性心動過速、室顫、軟癱和呼吸困難等嚴重癥狀，如不及時提高血鉀水平會危及患者生命[4]。故補鉀在整個治療過程中非常重要。

高濃度補鉀可快速糾正低鉀血癥，本組17例患者16例快速地糾正了低鉀血癥。危重患者治療用藥多，常需要限制液體入量和速度，而低濃度補鉀方法易造成大量液體的輸入，增加了心臟的負荷，這對于搶救危重低血鉀患者極其不利[5]。在特殊情況下進行高濃度補鉀，只輸入鉀離子而避免大量液體輸入，是一種快速補鉀的好方法，但要注意提前做好各種預防及護理準備。

綜上所述，在患者有嚴重低鉀血癥的情況時，及時給予高濃度快速補鉀，同時給予預見性及有效護理，可有效提高患者體內鉀含量，糾正低鉀血癥，值得臨床推廣。

[1]林 嫻，龐杰媚．ICU低鉀患者應用微量泵中心靜脈補鉀的監(jiān)測及護理[J]．當代護士:學術版，2012(1):85-86．

[2]王佩燕．內環(huán)境紊亂的認識與糾正中的誤區(qū)[J]．中國急救醫(yī)學，2008，28(1):1-4．

[3]曾興智．慢性硬膜下血腫誤診為低鉀血癥一例[J]．中國藥業(yè)，2000，9(2):50-51．

[4]張筱波，陳熱花．高濃度補鉀在心臟瓣膜置換術后的重要性和護理[J]．健康必讀(下旬刊)，2011(10):77-78．

[5]錢鳳萍，陳巧玲，王健紅，等．高濃度鉀泵在心臟換瓣術后早期應用的護理[J]．當代護士:學術版，2011(4):91-93．