姜永英(湖北省十堰市武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)院，湖北十堰 442714)

1 病例

病例1:患者，女性，42歲。因“頭部眩暈1個(gè)月余”于2012年4月12日入院。有高血壓病史，無藥物、食物過敏史。查體:體溫(T)為36.4℃，呼吸(R)為76次/min，心率(P)為19 次/min，血壓(BP，收縮壓/舒張壓)140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院診斷:高血壓病2級(jí)(高危組)。于入院當(dāng)日給予注射用血塞通(凍干)注射液400 mg(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:400 mg，批號(hào):20110705)加入0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注，30～40滴/min。約10 min后，患者出現(xiàn)全身瘙癢，繼而訴心慌、胸悶。疑為注射用血塞通(凍干)引起的過敏反應(yīng)，立即停藥，靜脈滴注0.9%氯化鈉250 ml+地塞米松10 mg、口服西替利嗪片、給予持續(xù)性低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)。約20 min后癥患者狀減輕，后改用燈盞花素，未再發(fā)生類似反應(yīng)。

病例2:患者，男性，54歲。因“腰痛3年，左下肢疼痛2個(gè)月”于2012年6月24日入院。有冠心病史5 a，高血壓病史10年余，無藥物、食物過敏史。查體:T為36.4℃，R為76次/min，P為19次/min，BP為120/85 mmHg。入院診斷為:(1)腰椎間盤突出癥(L4～S1);(2)高血壓病3級(jí)(極高危組)。于入院當(dāng)日給予注射用血塞通(凍干)400 mg(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:400 mg，批號(hào):20120305)加入0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注，30～40滴/min。滴注約20 min時(shí)，患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，起大片紅色風(fēng)團(tuán)，疑為注射用血塞通(凍干)引起的過敏反應(yīng)，立即停藥，靜脈滴注0.9%氯化鈉250 ml+地塞米松5 mg、氧苦樂民20 ml+維生素C注射液2 g，30 min后癥狀減輕。經(jīng)口服西替利嗪、外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏治療2 d后，皮疹漸消失。后未再用注射用血塞通(凍干)，亦未再發(fā)生類似癥狀。

病例3:患者，男性，58歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利1 d”于2012年11月1日入院。有高血壓病史，無藥物、食物過敏史。查體:T為37.2℃，R為74次/min，P為19次/min，BP為140/80 mmHg(已服藥)。入院診斷:雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死。于入院當(dāng)日給注射用血塞通(凍干)600 mg(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:200 mg，批號(hào):12GB37)加入0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注，30滴/min。約10 min后，出現(xiàn)心悸、頭頸部紅色斑狀丘疹、雙手心潮紅。立即停藥，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg、靜脈滴注0.9%氯化鈉200 ml+氯化鈣溴化鈉注射液(癢苦樂民)15 ml，約2～3 min后患者癥狀緩解。

2 討論

注射用血塞通(凍干)主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷可降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解的活性，增強(qiáng)血管收縮調(diào)節(jié)功能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷。此外，三七總皂苷還具有調(diào)整血脂、減低血液黏滯及鈣通道阻斷作用，并加強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。注射用血塞通(凍干)具有適應(yīng)證廣、效果顯著的特點(diǎn)［1］，臨床上主要用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。

本3例患者雖無既往藥物、食物過敏史，但患者都于入院當(dāng)日首次用藥，過敏反應(yīng)均發(fā)在用藥后30 min內(nèi)，且發(fā)生過敏反應(yīng)后，立即停藥并進(jìn)行抗過敏治療，癥狀明顯改善，繼續(xù)使用其他藥物，未再發(fā)生類似反應(yīng)，應(yīng)考慮為注射用血塞通(凍干)引起的不良反應(yīng)。

注射用血塞通(凍干)屬于中藥制劑，成分復(fù)雜，由于受到制藥工藝和技術(shù)的限制，在提取、純化、精制過程中難以除盡雜質(zhì)，另外在制劑過程中添加的助溶劑、穩(wěn)定劑等成為過敏原，可能是其中某些未知成分激活了皮膚組織的H1受體，而引起組胺釋放，使皮膚反應(yīng)性增高［2］。另據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，注射用血塞通(凍干)在氯化鈉中形成細(xì)小的不溶性微粒［2-3］，不溶性微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起變態(tài)反應(yīng)。建議靜脈滴注時(shí)，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml中稀釋，糖尿病患者應(yīng)加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中稀釋，不能加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中。此3例患者所用的注射用血塞通(凍干)均加入于0.9%氯化鈉注射液250 ml中，且病例3屬于超劑量使用。中藥注射液的使用有其安全范圍，加大劑量，不良反應(yīng)發(fā)生的可能性就會(huì)增大［6］。

隨著注射用血塞通(凍干)在臨床上的廣泛應(yīng)用，患者發(fā)生過敏反應(yīng)呈上升趨勢［1］。因此臨床使用該藥時(shí)，應(yīng)先了解:患者有無過敏史;對人參、三七過敏者禁用;妊娠期婦女及年齡偏大、體弱、肝腎功能異常者慎用;濃度與劑量不宜過大，嚴(yán)禁超劑量使用;控制滴速;中藥注射劑與其他藥物的配伍禁忌尚缺乏有效的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員在配制不同藥液時(shí)應(yīng)更換注射器［3，5］;用藥過程中應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化;病區(qū)內(nèi)搶救藥品、設(shè)施配備齊全，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，采取積極有效的搶救措施。

［1］史云.靜脈滴注血栓通致過敏反應(yīng)一例［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(2):125.

［2］王陳翔，周子曄，葉其幕.57例血栓通注射液所致不良反應(yīng)分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009，27(4):313-314.

［3］劉華青.注射用血塞通致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(1):73.

［4］祁金文，毛小紅，馬珂，等.注射用血塞通在不同輸液中不溶性微粒的考察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(9):1313-1314.

［5］牛曉華，趙丹，任學(xué)榮.血塞通針致過敏反應(yīng)1例［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(15):3438.

［6］劉立民，蔡學(xué)菊.中藥注射液在臨床應(yīng)用中存在的問題［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(12):1687.