王 婕，尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

急性乳腺炎多因乳頭發(fā)育不良妨礙哺乳，或乳汁過多不能及時完全排空，或乳管欠通暢影響排乳，致使乳汁淤積，利于入侵細菌的繁殖而致病。按其臨床表現(xiàn)分為郁滯期、成膿期和潰后期。急性乳腺炎多見于哺乳期婦女，具有發(fā)病急、變化快、易成膿的特點［1］。本次觀察采用針刺加拔罐治療哺乳期急性乳腺炎80例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80例均為本院門診患者，年齡19～39歲，平均年齡為29歲。所有患者中20歲以下患者1例占1.25%，21～25歲患者6例占7.5%，26～30歲患者53例占66.25%，30歲以上患者20例占25%。按不同哺乳時間患病比較所有就診患者中哺乳時間1個月內的患者10例占12.5%，1～2個月的患者26例占32.5%，2～3個月患者14例占17.5%，3～4個月患者15例占18.75%，4～5個月患者4例占5%，5個月以上患者11例占13.75%。按乳汁質量比較所有患者中乳汁稀薄者9例占11.25%，乳汁中等者33例占41.25%，乳汁濃稠者38例占47.5%。按不同患病部位比較所有患者中患病部位為左側第一象限42例占52.5%，左側第二象限33例占41.25%，左側第三象限6例占7.5%，左側第四象限23例占28.75%，左側第五象限1例占1.25%;右側第一象限44例占55%，右側第二象限25例占31.25%，右側第三象限10例占12.5%，右側第四象限11例占13.75%。其中單側發(fā)病25例，雙側發(fā)病47例。其中乳頭內陷2例，乳頭破損12例。按不同腫塊形狀發(fā)病概率比較在所有就診患者中，腫塊形狀為球形的患者38例占23.75%，橢圓形的患者18例占11.25%，結節(jié)狀的患者26例占16.25%，分葉形的患者1例占0.62%，不規(guī)則形的患者4例占2.5%，條索狀的患者10例占6.25%，顆粒狀的患者8例占5%，顆粒聚集狀的患者5例占3.125%。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.2 －94)［2］。①初期乳房內有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛;化膿時乳房腫痛加重，腫塊變軟，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成“乳漏”。②多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥。③患側腋下可有核腫大疼痛。④患者多數(shù)為哺乳期婦女，尤以未滿月的初產婦為多見。⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

B超超聲診斷:炎癥區(qū)乳房組織增厚，內部回聲較正常低，分布欠均勻。當有膿腫形成時，可見數(shù)目不一、大小形態(tài)不等的無回聲區(qū)，邊緣欠清晰，如膿液較稠厚時，則可見分布不均低回聲區(qū)，較大膿腫的深部回聲較淺部稍高而密，兩者之間可見液平面，內部有不均勻的光點或光團。

2 治療方法

治法:疏肝和胃、清熱散結。取穴以足陽明經(jīng)和足厥陰經(jīng)為主。

2.1 針刺

主穴:膻中、天池、膺窗、中脘、內關、豐隆、三陰交、阿是穴。配穴:肝郁加太沖;胃熱加內庭;乳少加血海、足三里;乳多加光明、足臨泣。操作:患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入，得氣后行瀉法，乳少行補法，留針20～30 min。成膿期患者在上述治療基礎上，需在已成膿部位做隔蒜灸治療。方法為用獨頭蒜切成厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，置于成膿部位，用溫和灸對此部位進行熏烤，及時更換新鮮蒜片，每次灸30 min。

所有患者在上述治療基礎上還需做快針治療。取患者背部雙側肩井、天宗、膈俞穴，持1.5寸針，肩井穴向上平刺0.5～0.8寸;天宗穴針尖對準乳房方向，斜刺1寸;膈俞穴向脊柱方向45°，斜刺0.5～0.8寸。透刺使局部得氣，酸脹感明顯后行提插手法，即刻取出。胃熱者天宗做提插瀉法;乳少者做提插補法。

2.2 拔罐

乳房皮膚潮紅或舌質紅舌尖紅、體內有瘀熱者采用膀胱經(jīng)走罐治療?；颊呷∽?，充分暴露背部，涂抹潤滑劑，在脊柱兩側膀胱經(jīng)肺俞至膈俞之間走罐，采用重吸快移的方法，反復操作數(shù)次，直至皮膚潮紅甚至有瘀點為度。其他患者在做完快針后在針孔上拔罐，出血少許，留罐10 min。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:全身癥狀消失，腫塊消散，結合乳房彩超檢查證實，瘡口愈合;好轉:全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合，腫塊縮小50%以上，乳房彩超檢查證實相比縮?。?］，并與臨床相符;無效:腫塊基本無變化，治療前后相同，反復“傳囊”或形成乳漏。

3.2 治療結果

80例患者中，痊愈58例，好轉17例，無效5例，總有效率為93.75%。

4 典型病例

王某，女，26歲，初產婦，哺乳4月余，2012年3月13日初診。近兩天來右側乳房脹痛，伴惡寒發(fā)熱1天，查體溫 39℃，B超顯示右乳外象限觸及腫物4.8 cm×2.6 cm，低回聲區(qū)。診斷為乳癰。取中脘、內關、豐隆、三陰交、膻中，右側膺窗、天池、阿是穴，針刺法同上。出針后在肩井、天宗、膈俞做快針治療，然后在相應的穴位做拔罐治療。2次治療后，脹痛大減，體溫正常，做 B超顯示右乳外象限一低回聲區(qū)約3.15 cm×1.02 cm。繼續(xù)治療，上方加足三里，方法同上。共5次治愈，哺乳正常。

5 體會

本病近些年來呈多發(fā)趨勢。主要的原因一方面是在哺乳期間，母乳成為新生兒所需營養(yǎng)的唯一途徑，所以初產婦哺乳期容易盲目的補充一些高蛋白、高油脂的食物，造成胃經(jīng)積熱，乳房脈絡不通，患得本病。另一方面，現(xiàn)代社會工作壓力過大，競爭激烈，初產婦一邊面對這樣高壓的工作環(huán)境，一邊應付不適應且毫無經(jīng)驗的新生活，難免容易急躁，情緒不佳，憂思惱怒，造成肝經(jīng)郁火，從而乳房結腫成癰。另外這些患者大多是第一次做母親，哺乳喂養(yǎng)及孕期保健都相對缺乏經(jīng)驗，這也是本病發(fā)病的病因之一。因此在哺乳期間應注意:①保持心情舒暢，注意乳頭衛(wèi)生，哺乳宜凈，積乳吸出。②乳房托起，保持乳房狀態(tài)舒適，不要妄加擠壓，避免外傷。③少食肥甘厚味，忌食辛辣、魚腥等刺激物及發(fā)物，慎怒勿躁，宜靜勿勞。

乳腺炎相當于中醫(yī)學的乳癰，發(fā)于哺乳期的為外吹乳癰。足陽明胃經(jīng)經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下。本病多因過食厚味，胃經(jīng)積熱;或憂思惱怒，肝經(jīng)郁火，或乳頭皮膚破裂，外邪火毒侵入乳房等，導致乳房脈絡不通，排乳不暢，郁熱火毒與積乳互凝，從而結腫成癰。本病主要在胃、肝兩經(jīng)。胃熱、肝郁為本病的基本病機。治療不僅在乳房局部選穴，而且采用遠端取穴方法，重在體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)絡學中“經(jīng)絡所通，主治所及”的原理。故取胃之滎穴內庭以清瀉陽明胃熱，取肝之原穴太沖以清瀉肝火、疏理肝氣。天池為近穴;豐隆、三陰交為遠穴，均能影響乳房之氣血，具有宣通乳絡、活血止痛之功。膻中為八會穴之氣會，與內關相配可行氣散結，開胸中郁滯。肩井、天宗為治療乳癰的經(jīng)驗穴，肩井又為手足少陽、足陽明、陽維脈交會穴，這些經(jīng)脈均經(jīng)行胸廓及乳房，故用之可通調諸經(jīng)之氣，使少陽通則郁火散，陽明清則腫痛消，從而達“乳癰刺肩井而極效”之功。膈俞穴具有活血化瘀作用，為治療乳癰的重要穴位。在背部相應的穴位做拔火罐治療，一方面通過局部的毛細血管擴張充血，又通過腧穴、經(jīng)絡作用，而調節(jié)機體的功能，通暢氣血，使火罐的作用和腧穴的功能相得益彰，以加強活血化瘀、行氣消腫的作用，同時也能起到祛風、散寒、解表之功?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載:“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之?！睔鉃檠獛?，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通暢，營衛(wèi)調和，故瘀結自散。隔蒜灸又有清熱解毒、殺蟲的作用，故對成膿期的乳癰有明顯的療效。

急性乳腺炎的治療至關重要。在對本病眾多的治療方法上，特別是初期患者，針灸不僅簡便易行，療效

迅速，而且不用抗生素，亦可取得滿意的治療效果。在成膿期，針灸治療避免了手術切開排膿，減輕產婦痛苦，并對嬰兒喂哺無影響。該法簡單、經(jīng)濟、行之有效，尤應推廣，且作為首選治療方法［4］。

［1］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:136

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994

［3］周敏，徐浩娟，劉興靜，等.疏肝活血方治療乳癰僵塊隨機對照臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(5):65 －66

［4］謝子嬌.解表通絡法治療哺乳期淤積性乳腺炎60例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(12):37