歐陽頎

(北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京 100700)

產(chǎn)后風(fēng)濕病，是指育齡婦女產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后以及“坐月子”期間調(diào)護(hù)不當(dāng)而感受風(fēng)寒濕邪所引起的以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉酸困疼痛，麻木不適，怕風(fēng)怕冷為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?－2］，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。因病在產(chǎn)后，與產(chǎn)褥期生理密切相關(guān)，故又被稱為“產(chǎn)后痹”［3］。病人主訴諸多不適，但無關(guān)節(jié)紅腫、壓痛等陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射攝片檢查無明顯的陽性指標(biāo)，同時(shí)排除其它風(fēng)濕類疾病。《素問·藏氣法時(shí)論》云:“善治者治皮毛，次者治肌肉，再則治筋骨”，產(chǎn)后風(fēng)因其病證錯綜復(fù)雜，癥狀復(fù)雜多變，故治療上應(yīng)詳細(xì)辨證，靈活施治，以早期治療為佳。

1 任督二脈失和為產(chǎn)后風(fēng)濕病之重要病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)濕病多因產(chǎn)后氣血兩虛，四肢百骸經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)因風(fēng)寒水濕之邪乘虛襲入，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，且“犯時(shí)微弱秋毫，成病則重如山岳”。若日久不治或誤治，痹至頑則虛實(shí)夾雜，寒熱相間，以虛為本，進(jìn)而產(chǎn)生寒、瘀、滯的病機(jī)變化而導(dǎo)致病證復(fù)雜多變。如《傅青主女科》云:“產(chǎn)后百節(jié)開張血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散，則筋脈牽引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動復(fù)，或身熱，若誤作傷寒，發(fā)表出汗，則筋脈動蕩，手足發(fā)冷，變證出焉?！奔扔斜樯黻P(guān)節(jié)肌肉麻木疼痛、畏寒肢冷等癥狀，也可見體倦乏力，面色 白，脈沉細(xì)等虛弱之象。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指出:任督二脈，一陰一陽猶如乾坤二卦，主司十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，溫煦濡養(yǎng)筋脈骨節(jié)。若督脈失職則陽氣無所統(tǒng)，真氣無所攝;任脈失職則陰氣無所司，妊養(yǎng)無所本，故對女性而言，任督二脈，尤顯重要。產(chǎn)后風(fēng)的病位主要在胞宮，產(chǎn)后氣血兩虛，榮衛(wèi)失和，必累及同起于胞中的任督二脈，致任督二脈經(jīng)氣不足而失和，為產(chǎn)后風(fēng)濕病之重要病機(jī)。任督二脈失和，不能各司其職，則胞宮虛寒，衛(wèi)陽空疏，屏障失調(diào)，風(fēng)寒濕邪更易乘虛侵襲皮毛、肌腠乃至筋骨，而致經(jīng)絡(luò)失榮，脈絡(luò)絀急，產(chǎn)生各種獨(dú)特而怪異的癥狀表現(xiàn)。

2 溫督補(bǔ)任為治療產(chǎn)后風(fēng)濕病之捷法

滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》說:“任督二脈，一源二岐，一行于人身之前，一行于人身之后，人身之有任督，猶天地之有子午?！比味蕉}均起于會陰部，分別行于人體前后，督脈由會陰循脊中背行，上巔頂，過鼻柱而下;任脈由會陰循腹胸正中而上，至唇中央交督脈齦交穴，如此任督相互為環(huán)，氣血周流灌注，形成一個相對獨(dú)立的軀干環(huán)流系統(tǒng)，維持和協(xié)調(diào)陰陽脈氣的相對平衡。

同時(shí)任督二脈又與十二經(jīng)依次相連，構(gòu)成一個“陰陽相貫，如環(huán)無端”的全身環(huán)流系統(tǒng)［4］，主導(dǎo)和溢蓄調(diào)節(jié)全身氣血?！镀娼?jīng)八脈考》曰:“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)?！逼┆q溝渠之水滿溢會流入湖泊一樣，當(dāng)十二正經(jīng)氣血充盈時(shí)，也會流溢于任督二脈;相反，若任督二脈氣機(jī)旺盛，同樣也會循環(huán)作用于十二正經(jīng)。

人若有疾，初病時(shí)病位在經(jīng)，日久則會由經(jīng)入絡(luò)，并損及奇經(jīng)，正如葉天士所云:“蓋病久入絡(luò)，氣血消耗，正經(jīng)病久，延及奇經(jīng)之病，猶如河渠先枯，湖澤將竭”。此時(shí)，若“只知治肝腎，不知治八脈之妙”，無疑“宜乎無功”，而直取奇經(jīng)治療有其它治法所無法比擬的功效。尤其是奇經(jīng)中任督二脈為陰陽諸經(jīng)之綱領(lǐng)，對十二經(jīng)氣血起著主導(dǎo)和溢蓄調(diào)節(jié)作用，“任督通則百脈皆通”，任督二脈循環(huán)暢通與否對人體的健康起著重要的調(diào)節(jié)作用，在針灸臨床上有著極為重要的意義。醫(yī)者若能通達(dá)此二脈，則綱舉目張，病源洞悉，頑疾可起，怪癥可愈［5］。

《素問·生氣通天論》言:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！标枤鉃槿酥荆侨梭w抗御病邪的主要物質(zhì)，陽氣足則頑疾自去。產(chǎn)后風(fēng)寒濕邪之所以留滯難去，實(shí)因婦人產(chǎn)后體虛、陽氣不足無力驅(qū)邪外出，使邪氣留戀由表衛(wèi)、皮毛、肌腠，漸入筋骨，波及血脈，流注關(guān)節(jié)而致變證叢生。明代張景岳云:“善補(bǔ)陽者，當(dāng)于陰中求之，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽中求之，則陰得陽升而源泉不竭”。溫督補(bǔ)任法為“陰中求陽”、“陽中求陰”，通過扶陽益陰以助正氣，使正盛以逐邪，邪祛而正安，進(jìn)而陰陽平衡，氣血得以生化，人體各方面的生理機(jī)能才真正意義上得到調(diào)節(jié)。所以，鑒于任督二脈失和為產(chǎn)后風(fēng)濕病之重要病機(jī)，溫督補(bǔ)任法實(shí)為治療產(chǎn)后風(fēng)濕病之捷法。

3 火龍灸為溫督補(bǔ)任之妙法

火龍灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透給藥知識演變而來的一種通過經(jīng)絡(luò)加溫給藥的方式以溫通任督二脈的外治法［6］。需注意的是因病情的不同，選用不同的火龍液配方。其中治療產(chǎn)后風(fēng)的火龍液是取艾葉30 g、熟地黃20 g、巴戟天10 g、淫羊藿15 g、枸杞子10 g、何首烏20 g、肉桂10 g、延胡索20 g、花椒10 g、紅花10 g、生姜20 g、制附片30 g、赤芍10 g、鎖陽10 g、當(dāng)歸15 g、菟絲子10 g、桃仁10 g 等20多味中藥組方配制而成，具有養(yǎng)陰血而滋任脈，補(bǔ)腎陽而通督脈之功效。

火龍灸抓住產(chǎn)后風(fēng)的病機(jī)，溫督補(bǔ)任，能從整體上改善產(chǎn)后風(fēng)患者體質(zhì)。治療時(shí)取火龍液直接敷布于任督二脈所循行的皮膚上，通過灸療的溫和火力逐步把火龍液藥力滲透，使藥力直達(dá)病所，迅速發(fā)揮其養(yǎng)陰血而滋任脈，補(bǔ)腎陽而通督脈之功效。同時(shí)借助灸療發(fā)汗的作用，使陽氣四達(dá)，體內(nèi)邪氣隨汗外瀉，從而將深伏于體內(nèi)寒邪自陰分外達(dá)陽分而解。其要旨在于通過溫通任督二脈，振奮機(jī)體的陽氣，使閉阻的陽氣得以宣通發(fā)泄，從而促進(jìn)全身環(huán)流系統(tǒng)得以平衡運(yùn)轉(zhuǎn)，起到通調(diào)全身臟腑氣血的作用。如此，任督二脈調(diào)和，全身上下氣血貫通，虛寒可除，身痛自愈。

此法標(biāo)本同治，扶正而不戀邪，祛邪而不傷正，寓培本固元之意，實(shí)為溫督補(bǔ)任之妙法。其治療特點(diǎn)是藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣、灸效佳。

4 典型病例

李某某，女，23歲。2010年6月因故小產(chǎn)，時(shí)居深圳，正值天氣悶熱潮濕之際，患者傷心之余，時(shí)覺煩熱汗出，故空調(diào)整日開得很低，臥前醒后常沖冷水澡，一日數(shù)次。產(chǎn)后15天自感身熱，自汗多，遇風(fēng)而栗。一月后外出冒雨再次受涼，覺周身似有涼風(fēng)吹拂感，自褲口而上，竄至肩背部，即而出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)冷痛不適，以雙膝至踝關(guān)節(jié)為重，伴腰酸乏力，腹脹，納差，失眠，多夢。從此每日緊閉門戶，蜷曲裹被而臥，惡風(fēng)畏光。曾查ASO、RF、ESR、雙膝關(guān)節(jié)X線均正常，診斷為“產(chǎn)后風(fēng)濕病”。已在多家醫(yī)院服藥治療，似效非效。

一診(2010年12月5日):患者由其愛人扶入診室，刻見精神萎靡，面白無華，語聲低微，自訴遍身諸關(guān)節(jié)疼痛，腰酸背寒，雙下肢酸痛重著，得熱則舒，時(shí)感頭暈心慌，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮細(xì)無力。綜觀舌脈癥，當(dāng)屬產(chǎn)后氣血虧損，督脈空虛，風(fēng)寒濕之邪乘虛侵襲，留滯筋脈關(guān)節(jié)之變，治宜通陽開痹、益氣養(yǎng)血。因慮其服中西藥無數(shù)胃氣已受損，故決定不予藥物內(nèi)服。單行督脈火龍灸以“益火之源、以消陰翳”，隔日1次。連續(xù)灸5次后，患者心存疑惑，自訴灸后如石沉大海，不見波瀾，有心放棄繼續(xù)灸療。

二診(2010年12月16日):細(xì)觀其舌脈，脈較前有力，舌淡苔薄，已有微變，正氣始復(fù)，初戰(zhàn)見功。遂說服患者再試灸幾次，并改隔日1灸為日灸1次，任督二脈交替施灸，每灸務(wù)求到“火候”——鼻尖微汗出，足底發(fā)熱，灸療的部位出現(xiàn)潮紅色反應(yīng)帶，微有細(xì)密的汗珠滲出。如此繼灸8次后，患者自訴周身爽快，惡風(fēng)減輕，精神好轉(zhuǎn)，出汗減少，進(jìn)食倍增，唯覺下肢酸痛尤甚。

三診(2011年1月7日):因臨近元旦放假，停灸幾日。再診時(shí)患者訴節(jié)日期間癥狀有反復(fù)。觀其舌脈，辨為肝郁脾虛，氣虛血瘀?？紤]《備急千金要方》所言:“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之?！崩^行任督二脈火龍灸，并配合針刺以疏肝健脾，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。如此治療10天后病人自覺關(guān)節(jié)冷痛、下肢酸痛明顯減輕。

四診(2011年1月21日):再見時(shí)患者已面露喜色，心情舒暢，又繼灸療1個療程5次，癥狀消失，囑其每日在家用清艾條盤旋灸足三里、關(guān)元10 min以固本清源。隨訪1年未發(fā)。

按語:此患者為青年女性，因人工流產(chǎn)胞絡(luò)受損，致任督虛寒，真陽不能振奮溫煦。復(fù)因產(chǎn)褥期調(diào)攝失宜，而致風(fēng)寒濕邪侵襲皮膚、肌肉、筋脈留滯不去，血脈痹阻，而出現(xiàn)疼痛、酸困、怕風(fēng)怕冷等癥狀。在四處求醫(yī)期間，前醫(yī)有宗《金匱要略》黃芪桂枝五物湯，以益氣溫經(jīng)、和營通痹;亦有辨為風(fēng)寒阻滯，方取獨(dú)活寄生湯者，也曾行針灸按摩等。雖則諸法兼施，終因藥證不合，奏效甚微，致令遷延纏綿。本案一診連灸5次，患者癥狀同前，不見減輕，實(shí)在意料之中，這正是的“月子病”的特點(diǎn)。誠如葉天士《外感溫?zé)崞匪?“產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也?！碑a(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，骨節(jié)空疏，最易為風(fēng)寒所乘襲。且風(fēng)寒侵襲后，其入于內(nèi)，留伏于深處，而致“寒邪入骨”不易剔除［7］。二診時(shí)細(xì)觀患者面唇色白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，為陽虛血弱之征。治當(dāng)以溫陽補(bǔ)督、養(yǎng)血調(diào)任為法。然單獨(dú)內(nèi)服溫陽補(bǔ)督、養(yǎng)血調(diào)任等藥物，難以通任督二脈，此患者服用了不少益氣養(yǎng)血藥，而怕風(fēng)惡冷、疼痛等癥狀仍不能消除便是佐證?！夺t(yī)學(xué)入門》曰:“藥之不及，針之不到，必灸之?！惫释ㄟ^火龍灸任督二脈，使脈道通暢，陽復(fù)而陰生，氣血充盈，而諸證漸緩?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鼻橹镜淖兓瓤梢苑从撑K腑氣血的變化，又能夠影響臟腑氣血的運(yùn)行，從而影響疾病的發(fā)展預(yù)后。此患者三診時(shí)，因惱愛人照顧不調(diào)而倍感失落，情志不暢，經(jīng)氣郁滯，導(dǎo)致衛(wèi)陽郁遏，陽氣閉郁而不達(dá)，癥狀加重病情反復(fù)即與情志變化有關(guān)。這也提示治療過程中，家人的關(guān)心與鼓勵對本病的康復(fù)關(guān)系重大。

期間，筆者又遇數(shù)十例患者均屬產(chǎn)后體虛，風(fēng)邪乘虛而入，雖癥狀各異，但皆有惡風(fēng)畏寒，汗多，身困，周身酸楚等癥狀，脈以細(xì)弱為主，舌淡苔薄，用此法施治亦收效迅捷而徹底。

5 小結(jié)

對產(chǎn)后風(fēng)的治療，既要遵循中醫(yī)“整體觀念、辨證論治”的原則;又要尋求“特病特治”的思維方法，知常達(dá)變［8］，不拘泥于一法一方。同時(shí)，灸法和針法一樣存在著質(zhì)、量與效的關(guān)系，若“作用量”未能恰到好處，則療效也不能充分顯現(xiàn)，甚至徒勞無益。因此對產(chǎn)后風(fēng)而言，每灸務(wù)求到“火候”，是火龍灸治療過程中的重要環(huán)節(jié)。灸后遍身漐漐微似有汗，既可溫督通任，又可助鼓舞正氣，摒邪外出?！督饏T·痙濕暍病脈證治》云:“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。”灸太輕，則腠束邪閉，若太重，則因過汗而傷陰。務(wù)須辨清虛實(shí)，然后恰當(dāng)取舍，以微汗邪散經(jīng)舒為宜。

產(chǎn)后風(fēng)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但只要抓住產(chǎn)后體虛血虧，任督虛寒的主要病理環(huán)節(jié)，施以火龍灸溫督通任，培元補(bǔ)虛，佐以養(yǎng)血通絡(luò)，正氣旺盛自會順勢導(dǎo)邪出外，達(dá)到治病的目的。早期治療大多效果較佳，但是不正確的治療可導(dǎo)致病情遷延難愈，給病人造成終身疾苦。

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［3］路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:386

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