張加英，徐炳國(guó)，戴麗娟，王 晶

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇南京 210006)

面癱又名“口喎”、“卒口僻”，俗稱“吊線風(fēng)”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹。根據(jù)神經(jīng)損害部位的不同，可以分為中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。本文主要探討周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹。本病發(fā)病突然，表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。臨床一般將面癱分為3期［1］:急性期，發(fā)病1周以內(nèi);恢復(fù)期，發(fā)病1周至3個(gè)月以內(nèi);后遺癥期，發(fā)病3個(gè)月至半年以上。

西醫(yī)對(duì)該病的治療以激素、抗病毒和擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，臨床有一定療效。中醫(yī)療法中針灸治療是具有顯著療效的方法之一。但長(zhǎng)期以來對(duì)針灸治療面癱的時(shí)機(jī)問題爭(zhēng)論不休，很多醫(yī)生尤其是西醫(yī)認(rèn)為面癱急性期不宜針灸，從而使得很多患者錯(cuò)過了早期治療的時(shí)機(jī)。作為一名中醫(yī)針灸醫(yī)生，筆者認(rèn)為面癱越早介入針灸治療恢復(fù)效果越好。本文將從中西醫(yī)方面探討面癱發(fā)病的病因病機(jī)，以期論證急性期面癱可針的觀點(diǎn)。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)面癱的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因患者平素體弱，或勞作過度，正氣虧耗，脈絡(luò)空虛，氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入，致使風(fēng)中于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈氣血失和、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉弛緩不收而引起面部肌肉癱瘓［2］。所謂“邪之所湊，其氣必虛;正氣存內(nèi)，邪不可干”，其中以風(fēng)寒侵襲為主?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》中記載:“頰筋有寒，則急引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”《諸病源候論·風(fēng)口喎候》云:“風(fēng)邪入于足陽明，手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，語言不正，而目不能平視。”從其病因來看雖有寒熱之分，但是“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，故以風(fēng)邪襲絡(luò)為主。

發(fā)病急性期病邪在腠理，部位表淺，因此，應(yīng)遵循疾病發(fā)展的一般規(guī)律，根據(jù)不同癥候選擇合適的治療方法祛散外邪、調(diào)陰陽、行氣血、通經(jīng)絡(luò)，以阻止病邪進(jìn)一步深入，減輕病變的發(fā)展，改善疾病的的預(yù)后。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面癱的病因病理認(rèn)識(shí)

從解剖上看，面神經(jīng)由橋腦的面神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)纖維，入內(nèi)聽道，穿過基部人面神經(jīng)骨管，抵鼓室內(nèi)壁前膨大形成膝狀節(jié)，在鼓室內(nèi)轉(zhuǎn)向后外，于卵圓窗上再轉(zhuǎn)向下，穿鼓室后壁骨管，垂直向下出莖乳孔;于軟組織內(nèi)進(jìn)入腮腺，再分上下兩主干，呈扇形向前分布于同側(cè)面部各個(gè)肌層內(nèi)。面神經(jīng)約有一萬根神經(jīng)纖維，其粗細(xì)可占骨管容積30%～50%，其余由血管和結(jié)締組織所充填。面神經(jīng)任何部位受損，皆可導(dǎo)致部分性或完全性面癱。其中鼓室內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)段及以下(尤其是莖乳突孔內(nèi)段)的面神經(jīng)的病變是引起周圍性面癱的主要原因［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因尚不完全明確，一般認(rèn)為寒冷刺激、嗜神經(jīng)病毒的感染或風(fēng)濕性神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎是其主要病因。局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受刺激而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫，局部缺血、缺氧，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏甚至變性而致病。

面癱的早期病理變化主要是面神經(jīng)缺血、水腫;晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮，尤以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。面神經(jīng)的受損程度取決于莖乳突孔內(nèi)急性炎性反應(yīng)水腫的程度和持續(xù)時(shí)間，水腫越厲害，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，面神經(jīng)受損癥狀越嚴(yán)重，變性越嚴(yán)重，越難以恢復(fù)。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收，是治療的關(guān)鍵，直接影響面癱患者的預(yù)后。

3 針灸對(duì)面癱治療的作用

中醫(yī)認(rèn)為:面癱初期病邪輕淺，因此應(yīng)及時(shí)驅(qū)邪外出，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必生皮毛?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚”，張志聰注釋其為:“陽氣者衛(wèi)外而為故也，天地之陽邪，始傷皮毛之分，故善治者，助陽氣以宣散其邪，不使入于內(nèi)也。”面癱急性期乃病邪初侵，病位尚淺，若施以針灸，可及時(shí)引邪外出，或延緩致病因素的侵入，能疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，也可活血化瘀，使氣血得行，使筋肉得濡潤(rùn)溫煦，則筋脈收放自如，從而減緩和遏制疾病的發(fā)展趨勢(shì)，盡快達(dá)到逐步康復(fù)的目的。但急性期病邪尚在淺表，針灸治療時(shí)面部不宜強(qiáng)刺激，取穴也不宜多，應(yīng)以取穴精少、針刺輕淺為主，否則會(huì)引邪深入，加重病情變化，影響療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為針刺具有加速炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎和水腫的吸收。有研究表明［4］面癱急性期用針灸給一個(gè)很弱的良性的刺激量，可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神經(jīng)突觸的聯(lián)接隨之增強(qiáng)，肌肉的活動(dòng)性升高，從而能使神經(jīng)興奮，增強(qiáng)肌肉纖維收縮，刺激血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，能縮短面神經(jīng)受壓缺血時(shí)間，減輕面神經(jīng)的變性程度，從而提高治療效果。也有研究表明［5］，針刺可使面部的紅外熱像圖發(fā)生變化;激光多普勒血流儀測(cè)定表明針刺可使面部的血流量增加;這些都有助于面部水腫的吸收，增加營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)面神經(jīng)的早期恢復(fù)。

目前反對(duì)面癱急性期介入針灸治療的觀點(diǎn)主要有如下兩種:一種觀點(diǎn)認(rèn)為面癱急性期針刺，會(huì)引起繼發(fā)性肌痙攣。筆者認(rèn)為這可能是針刺時(shí)刺激量過大等不當(dāng)操作引起，并不是不能針刺的依據(jù)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為在急性期進(jìn)行針刺會(huì)加重病情。筆者認(rèn)為在急性期面神經(jīng)處于炎癥水腫期，若水腫不消或加重，面神經(jīng)就繼續(xù)受損害，所以病情加重是該病本身的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，并不是針刺引起，即使不針刺，這種情況仍可能出現(xiàn)，并且可能更嚴(yán)重。正因?yàn)槿绱耍鼞?yīng)盡早介入治療，減輕水腫，控制病情，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，延誤病情。

因此，面癱的急性期介入針刺治療可減輕或控制病情的進(jìn)展，并且越早介入治療效果越好，但要做到“中病即止”，注意選穴和刺激的強(qiáng)度。

4 病案舉隅

劉某，女，30歲，2012年9月17日就診。主訴:口角右歪，伴左耳后疼痛1天?；颊哂谇耙惶煲归g開空調(diào)入睡，次日晨起發(fā)現(xiàn)左面部板滯、麻木，口角右歪，左眼瞼閉合不全、流淚，伴左耳后疼痛，遂來就診。查體見左額紋消失，不能皺眉，左眼合不全，左鼻唇溝變淺，人中溝右偏，鼓腮漏氣，口角歪向右側(cè)，左耳后乳突壓痛(+)。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。診斷為左側(cè)周圍性面癱(風(fēng)寒阻絡(luò)型)。治法:祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。處方:左翳風(fēng)、頭維、陽白、絲竹空、四白、承漿、地倉、迎香、頰車，雙合谷、太沖。面部穴位進(jìn)針2～3 mm，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，10次一療程。第1次治療結(jié)束后患者訴面部板滯感明顯減輕，治療1個(gè)療程后，癥狀明顯減輕。休息5日后繼續(xù)針灸5次，痊愈。

［1］馬英.面癱防治300問［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:259

［2］李清華，劉立安.淺談時(shí)間因素對(duì)針灸治療周圍性面癱預(yù)后的影響［J］.針灸臨床雜志，2011，27(6):61 －62

［3］鄭麗萍.中藥配合針灸治療周圍性面癱65例的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(20):21 －22

［4］謝志平，張志強(qiáng).針灸治療急性期周圍性面癱75例［J］.陜西中醫(yī).2009，30(7):878 －879

［5］杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008