王 甜，孟智宏

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

椎基底動脈供血不足(Vertebralbasilar Artery Insufficiency，VBI)［1］是由于各種原因所致的后循環(huán)供血障礙，產(chǎn)生相應灌流區(qū)如腦干、小腦或枕葉皮層的缺血及功能缺損的疾病，可表現(xiàn)為眩暈、復視、耳鳴、眼球震顫、共濟失調、運動障礙、感覺障礙、吞咽困難等，其中最常見的首發(fā)癥狀為眩暈。近年來VBI臨床發(fā)病率有逐年升高的趨勢，尤以老年人多見。

祖國醫(yī)學認為該病屬于“眩暈”的范疇，歷代醫(yī)家對其認識各有側重，大多認為該病病機以虛為主，又兼風、火、痰、瘀為虛實夾雜之證。針灸治療該病取得了一定的療效，而風池穴作為針刺法主穴之一，被廣泛應用于臨床。

風池穴出自《靈樞·熱病》，位于腦后，枕骨之下，近顱，與風府相平，為足少陽膽經(jīng)腧穴，其穴名指風邪易于留戀和治風之所當取之處，是手、足少陽及陽維之會，有散風解表、清肝膽、利頭目之功，為祛風要穴，是治療椎基底動脈供血不足的首選穴位，故《通玄指要賦》曰:“頭暈目眩，要覓于風池?！?/p>

1 風池穴的解剖結構

風池穴位于項部，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，其層面解剖由淺至深依次是［2－3］:皮膚和淺筋膜(內有枕小神經(jīng)的分支)，斜方肌與胸鎖乳突肌之間(有副神經(jīng)支配)，頭夾肌(由第3～8頸神經(jīng)后支支配)，頭半棘肌(由頸神經(jīng)后支支配)，頭后大直肌(由第1、2頸神經(jīng)后支支配)和寰枕后膜。針刺時要尤為注意方向和角度，不可深刺。

2 臨床治療

2.1 毫針刺法

呂萬娟［4］應用以風池為主穴的醒腦開竅針刺法治療椎基底動脈供血不足性眩暈，比較針刺組與藥物對照組療效，結果顯示針刺組治療有效率達97%，TCD指標改善水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉廣霞等［5］觀察針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，將71例眩暈患者隨機分為針刺組和藥物組，結果發(fā)現(xiàn)，治療后針刺組椎動脈、基底動脈的平均血流速度均明顯增加，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);針刺組平均速度的改善程度優(yōu)于藥物組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);從臨床療效上分析，針刺組及藥物組均有效，但針刺組要優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。周湘明［6］行風池穴透刺治療頸性眩暈55例，從風池穴透刺至風府穴深部，針刺深度約1.5～2寸，并以左右手雙側同時行針，應用提插、捻轉補瀉等手法，其總有效率為90.91%。熊嘉瑋［7］對60例VBI患者臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，采用以風池為主的益氣溫陽祛風組穴針刺治療，治愈及顯效率顯著高于對照組(P＜0.05)，臨床癥狀明顯改善，對血液流變學指標也有改善作用，提示針刺治療有更好的降黏、降纖、抗血小板凝聚作用。王俊卿等［8］針刺天柱穴、風池穴、完骨穴治療VBI，觀察針刺前后腦血流圖變化和臨床癥狀改善情況，療效肯定。王舒［9］發(fā)現(xiàn)雙側風池穴提插手法對TCD血流速度有一點改善，且效應快，但對TCD的血管搏動指數(shù)與阻力指數(shù)無明顯效應。王強等［10］取雙側風池、供血穴治療31例VBI患者，發(fā)現(xiàn)該法對椎基底動脈血流速度具有雙向良性調節(jié)作用。

2.2 電針療法

陳立娜［11］將60例眩暈患者隨機分為針刺組和對照組，針刺組選取雙側風池、夾脊穴通電治療，通過觀測臨床癥狀體征量表及經(jīng)顱多普勒腦血流動力學指標，發(fā)現(xiàn)針刺組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。朱冬梅［12］觀察眩暈患者26例，選取風池、供血穴，用低頻電子脈沖治療儀給予電刺激，每日1次，治療2周，總有效率為96%。于秀等［13］采用電針與藥物對照治療椎基底動脈供血不足患者，選取選風池、天柱、大椎、風府穴位，結果電針組的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且平均血流速度治療前后比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明電針可以改善腦部供血，達到很好的治療椎基底動脈供血不足的目的。

2.3 埋線刺激

梅君［14］觀察60例眩暈病例，隨機分為單純針刺組和埋線治療組，在總有效率、臨床癥狀量化評分及TCD各項指標的比較中，埋線治療組均優(yōu)于對照組，提示針刺配合穴位埋線治療能對腧穴進行持續(xù)有效的刺激，保持針感，從而提高臨床療效。

2.4 綜合治療

薛亮等［15］認為針對眩暈，把艾灸、手法理復和藥物治療相結合，使藥力持久并透達深部，可以加速局部的血液循環(huán)、擴張血管、溫通經(jīng)脈，臨床治療總有效率達96.9%。梁裕燦［16］通過對40例眩暈患者針氧結合治療，發(fā)現(xiàn)綜合療法有非常好的療效，能顯著改善患者的臨床癥狀體征、優(yōu)化TCD各項指標，療效優(yōu)于單純針刺和單純氧療。向憲文等［17］選取風池、夾脊穴，采用刺血拔罐結合針刺治療眩暈患者，采用經(jīng)顱多普勒血流速度進行療效判定，發(fā)現(xiàn)刺血針罐合用效果優(yōu)于對照組。沈曉明等［18］通過針藥結合與西藥組對照治療，動態(tài)監(jiān)測治療前后椎基底動脈TCD血流指標、血清一氧化氮含量和血漿內皮素指標的水平變化，經(jīng)過治療兩組患者椎－基底動脈血流速度均有顯著改善(P＜0.05);針藥組對血流指標及血管內皮功能改善水平優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。潘敏超等［19］給予95例VBI患者口服中藥湯劑和針刺雙側風池、完骨、翳風穴治療，評價臨床癥狀改善水平及TCD指標，治療總有效率為95.79%，說明針刺風池等穴與中藥配合，能促進椎基底動脈供血，保護腦組織，改善患者臨床癥狀。楊璀?。?0］針刺風池穴及中藥熏蒸合用，并對比口服藥物治療VBI患者的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明針刺及中藥熏蒸合用治療VBI有較好療效。

3 針刺作用發(fā)揮機制的探討

目前對風池穴治療VBI作用機理的研究，多傾向于其興奮交感神經(jīng)釋放遞質及影響血液成分中活性物質、改善椎基底動脈系統(tǒng)供血狀態(tài)的作用。

有研究認為針刺可能興奮了膽堿能的交感神經(jīng)和非膽堿、非腎上腺能神經(jīng)，同時通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調節(jié)，釋放Ach和NO等化學物質，調整血流速度、擴張血管、增加腦血流量。袁曉軍［21］針刺風池穴觀測97例VBI患者，發(fā)現(xiàn)刺激風池穴可能引起動脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維的調節(jié)，影響腦血管的收縮與舒張，使椎基底動脈血流速度發(fā)生變化。

4 小結

總的來說，針刺的治療過程，是通過神經(jīng)、體液等信號通路發(fā)揮對人體的調整作用。神經(jīng)和血管等組織產(chǎn)生的局部短反射效應，將針刺信號傳入大腦皮層，再經(jīng)過信息整合后，將信號傳至病變部位，調整人體的病理狀態(tài)。

風池穴為治療眩暈要穴，其升發(fā)陽氣、補養(yǎng)髓海之功歷代醫(yī)家均有論述。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為:針刺風池對于頭部血管具有解痙擴張的作用，可以改善大腦血液循環(huán)。但是在臨床應用上還存在著方法不統(tǒng)一、量效不明確的問題，通過客觀指標進一步研究風池穴的臨床療效和作用機理，是我們研究的方向。

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