羅 圓，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都 610075)

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種常見關(guān)節(jié)病變，其患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎容易累及手的遠端和近端指關(guān)節(jié)、膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)，其主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅。以關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及活動受限為主要表現(xiàn)。由于此病病情復(fù)雜，病程長，因而治療難度較大。近年來許多學(xué)者開展了針灸及針?biāo)幗Y(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床及實驗研究，取得了較好的成效，為骨關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的方向?，F(xiàn)將近十年關(guān)于針灸治療OA的文獻整理分析如下。

1 針灸治療

1.1 毫針刺法

蘇慶軍［1］采用針刺內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、阿是穴治療，與口服壯骨關(guān)節(jié)丸對照。用疼痛及功能評估分級標(biāo)準(zhǔn)評定，治療組在治愈與各癥狀緩解時間上均高于對照組(P＜0.05)。Jorge Vas等［2］的一項為期2年的隨機對照單盲試驗觀察了解膝OA患者，經(jīng)與假針刺十二氯芬酸組對比，針刺十二氯芬酸組McMaster OA指數(shù)降低，其中疼痛、強直和身體功能評分改善，可視模擬表測定的疼痛程度下降;慢性病生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示，針刺組在體能和心理功能方面變化明顯。李穎等［3］針刺腹四關(guān)等穴位作為治療組，口服硫酸氨基葡糖膠囊作為對照組治療后，用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。李曉昊等［4］單純針刺曲池穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評判，總有效率為98.2%。許書強等［5］用腹針療法對28例患者進行2個療程的治療，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評判，結(jié)果:治愈12例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，有效率達78.6%。

1.2 灸法

袁訓(xùn)林［6］采用溫針治療為對照組，治療組采用艾炷灸治療。采用膝關(guān)節(jié)功能評分表(百分法)為觀察指標(biāo)。兩組療效比較，艾炷灸組顯愈率明顯高于溫針組(P ＜0.01)。

1.3 針灸并用

李永紅等［7］治療組應(yīng)用常規(guī)針刺加溫針灸，對照組應(yīng)用常規(guī)針刺，膝關(guān)節(jié)功能評定按照癥狀體征等內(nèi)容制定，結(jié)果:治療組總有效率91.7%，對照組總有效率83.9%，治療組總有效率高于對照組。鐘國存等［8］治療組采用溫針灸，對照組采用中藥獨活寄生湯加減，觀察指標(biāo)為關(guān)節(jié)壓痛“LequesneMG”膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度計分及臨床療效測定。結(jié)果:兩組治療前后組內(nèi)各項指標(biāo)比較具有高度顯著性差異;治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較有顯著性差異。程蓉［9］治療組應(yīng)用針刺后加艾灸，對照組用常規(guī)針刺加TDP照射。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定，結(jié)果:治療組總有效率95%，對照組總有效率75%，兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

1.4 針?biāo)幗Y(jié)合

向憲文等［10］觀察組應(yīng)用局部電針加中藥外洗，對照組應(yīng)用局部電針。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，評價兩種方法的療效。結(jié)果:觀察組關(guān)節(jié)活動度總有效率為92.5%，優(yōu)于對照組的72.5%(P ＜0.05)，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。龐建等［11］治療組采用針刺常規(guī)取穴加中藥外敷、穴位注射復(fù)方骨肽等，對照組采用常規(guī)針刺取穴。根據(jù)癥狀緩解程度評定療效，結(jié)果:治療組總有效率97.1%，對照組66.7%，兩組治療后比較差異有顯著意義(P＜0.05)。吳霞平等［12］治療組應(yīng)用針刺加中藥熏噴，對照組口服美洛昔康，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的療效評定。結(jié)果:治療組總有效率為92.7%，對照組總有效率為65.1%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。牛庚宇［13］實驗組采用針刺加補腎活血方治療，對照組口服美洛昔康，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)評定。結(jié)果:實驗組總有效率92.5%，對照組總有效率67.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2 微針療法

2.1 長針

張孟玲等［14］用長圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎103例，根據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效觀察。治愈 58例，占 56.3%;好轉(zhuǎn) 41例，占39.8%;無效4例，占3.9%，總有效率96.1%。張必萌等［15］將50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為長針透刺治療組和純西藥治療組。參照有關(guān)文獻報道膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評估，長針組的有效率為87.5%，西藥組有效率為55.6%，兩組之間的療效差異有非常顯著性意義(P ＜0.01)。

2.2 鈹針

趙勇等［16］將患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用鈹針治療，對照組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分(VAS)及膝關(guān)節(jié)周圍最明顯壓痛點的壓痛儀測量數(shù)據(jù)評定，治療組各項評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組各項評分與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 火針

李彬等［17］將患者隨機分為火針組、毫針組，分別使用火針及毫針，均針刺阿是穴，所有患者均每周針刺2次，連續(xù)治療8周。觀察兩組的臨床總療效、嚴重性指數(shù)(ISOA)評分及中醫(yī)癥狀和體征的改善情況。結(jié)果火針組臨床療效優(yōu)于毫針組(P＜0.05);火針組ISOA評分分值下降較毫針組顯著(P＜0.05);火針組治療后，除上下樓痛、遇寒加重外，其他各項中醫(yī)癥狀和體征改善明顯優(yōu)于毫針組(P＜0.05)。

3 其他療法

3.1 電針

李衛(wèi)平等［18］將大耳兔設(shè)正常組、模型組、電針治療組。模型組和電針治療組采用左膝關(guān)節(jié)伸直位管型石膏固定法固定，建立KOA模型。喂養(yǎng)6周后，電針組電針治療10 d。各組均取股骨內(nèi)側(cè)踝軟骨，觀察軟骨細胞及MMP－13的變化。根據(jù)Mankin評分比較軟骨結(jié)構(gòu)，各組間差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)果:正常組未檢出，模型組檢出率較高，電針治療組檢出率下降。MMP－13在KOA軟骨細胞中的表達與正常組差異有顯著性意義，電針組與模型組差異有顯著性意義(P＜0.05)。說明電針治療促使兔關(guān)節(jié)炎模型軟骨細胞重新排列，減少軟骨細胞中MMP－13表達，對OA治療有一定作用。李賽波等［19］將健康成年SD大鼠隨機分為正常組、模型組、電針組、藥物組。將大鼠右側(cè)股靜脈雙重結(jié)扎造成實驗性膝骨關(guān)節(jié)炎的動物模型，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)和實時熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(real－timePCR)分別檢測膝關(guān)節(jié)軟骨組織IL－1蛋白水平和c表達水平的變化。結(jié)果:模型組IL－1和IL－1β－mRNA平均表達水平明顯高于正常組(P＜0.01)，電針組和藥物組IL－1和IL－1βmRNA平均表達水平明顯低于模型組(P＜0.01)，電針組和藥物組無明顯區(qū)別(P＞0.05)。表明電針能夠通過有效抑制大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨組織中IL－1蛋白水平和IL－1β－mRNA表達水平，發(fā)揮對膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治作用。周光輝［20］治療組應(yīng)用電針治療，對照組應(yīng)用超短波配合超短波治療。采用視覺類比測試法(VAS)評分以及“膝關(guān)節(jié)功能評定表”評測，結(jié)果:治療組在膝痛程度積分、膝關(guān)節(jié)功能評測與對照組相比差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。陸念祖等［21］試驗A組應(yīng)用中醫(yī)綜合治療，試驗B組使用陸氏健膝穴電針治療，試驗C組口服西藥。結(jié)果:3組方案的治療成本分別為試驗A組702元、試驗B組302元、試驗C組236.4元;有效率依次為96%、91.5%、74%;不良反應(yīng)發(fā)生率依次為10.6%、0%、19.2%。說明試驗B組即電針陸氏健膝穴具有使用方便、操作簡單、醫(yī)療費用低、無副作用、安全性高等優(yōu)點，是一種符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)原則、具有臨床推廣價值的治療方法。劉麗莉等［22］以電針主穴為主，必要時針刺配穴，2個療程后觀察療效。總有效率96.7%。熊繼發(fā)等［23］采用電針加短刺療法作為治療組，西藥治療為對照組，病情程度采用Leguesne評分標(biāo)準(zhǔn)評判。治療組顯效率91.7%，總有效率100%;對照組顯效率61.1%，總有效率91.7%。兩組顯效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3.2 針刀

鐘偉華等［24］治療組應(yīng)用改良小針刀，對照組口服解熱鎮(zhèn)痛藥關(guān)洛昔康片，采用HSS評估。結(jié)果:治療組優(yōu)良率97%，對照組優(yōu)良率60%。兩組比較具有非常顯著性差異(P＜0.01)。常英等［25］治療組采用小針刀治療，對照組采用中藥離子導(dǎo)入，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨痹的評定。結(jié)果:治療組總有效率98.28%，對照組總有效率82.76%，兩組總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3 蜂針

張金祿等［26］治療組應(yīng)用蜂針療法，對照組口服美絡(luò)昔康片和鹽酸氨基葡萄糖膠囊，治療前后觀察Le-quesne指數(shù)及VAS、HSS評分。結(jié)果:治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05);與治療前比較，治療1個月、3個月后的Lequesne指數(shù)、VAS評分明顯降低，HSS評分明顯升高(P＜0.05，P ＜0.01);與對照組比較 ，治療組治療1個月、3個月后Lequesne指數(shù)、VAS評分明顯降低，HSS評分明顯升高(P＜0.05)。

3.5 穴位注射

姚立群等［27］治療組采用野木瓜注射液等穴位注射，對照組同樣的注射液肌注，根據(jù)治療好轉(zhuǎn)情況評定。結(jié)果:治療組總有效率92.7%，對照組總有效率69.4%，兩組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。王宗江［28］治療組應(yīng)用當(dāng)歸注射液等穴位注射，對照組單純西藥治療，參照有關(guān)文獻報道膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進行評定。結(jié)果:穴位注射組的愈顯率為72.5%，西藥組的愈顯率為40.91%，兩組之間的愈顯率差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.6 刺血配合藥膏

何悅碩等［29］治療組應(yīng)用刺血配合外敷消炎膏，對照組外敷消炎膏治療，以膝骨關(guān)節(jié)炎急性期膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵活動度等變化及病情積分情況評定治療效果。結(jié)果:一療程治療結(jié)束時，治療組和對照組總有效率分別為92.50%%和72.5%，兩組療效比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

4 問題與展望

本病屬于中醫(yī)的“痹證”，《景岳全書》云:“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！薄稄埵厢t(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！笨梢钥闯鰧?dǎo)致痹證主要因肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵于骨節(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢所致。然而目前尚無根治OA的治療方法，現(xiàn)在主要的方法是手術(shù)和非手術(shù)療法。針灸療法屬于中醫(yī)外治法，即非手術(shù)療法的一種，上述多種針灸及針?biāo)幏ɑ旧暇峭ㄟ^刺激腧穴以調(diào)動經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑氣血而達到最終的治療目的。相比于手術(shù)療法的創(chuàng)傷大、適應(yīng)癥少，針灸療法具有療效顯著、性價比高、安全、無毒副作用的特點。但是目前研究也存在相關(guān)問題:①治療機理研究尚未十分明確;②普遍缺乏實驗設(shè)計及其研究;③療效標(biāo)準(zhǔn)評定過于陳舊;④樣本量少，對其遠期的療效觀察少。因此，研究人員應(yīng)進一步加大研究力度，尤其是實驗室研究，不斷探求完善針灸治療骨關(guān)節(jié)炎的機制，對其療效進行客觀、量化的評定，重視其遠期療效觀察，使針灸防治骨關(guān)節(jié)炎的療法更加完善。

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