張 輝，陳 媛，李應昆

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，四川 成都610072)

慢性功能性便秘是限定在病程至少1 a，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性疾病，及其他因素導致的便秘。流行病學調(diào)查顯示：便秘在我國發(fā)病率高，各地差異較大，在3% ～17%之間［1］。目前慢性功能性便秘的治療以藥物治療和針灸治療為多，藥物治療立效性明顯，但遠期療效不能鞏固。針灸由于其適應癥廣、操作簡單、療效突出、醫(yī)療費用經(jīng)濟、無明顯不良反應及后遺癥等優(yōu)點，應用廣泛。1980年世界衛(wèi)生組織提出了43種推薦針灸治療的適應病癥，便秘為其中之一。近年來，研究特定穴的配伍規(guī)律，如俞募配穴、原絡配穴、合募配穴等成為針灸界的一個熱點。特定穴配伍具有穴位少、取穴方便、臨床療效好、患者易接受等特點，對指導臨床治療有較大的科研價值。在腑病方面，俞募配穴、原絡配穴作為經(jīng)典的特定穴配伍方法臨床研究較多，而合募配穴作為一種新型配穴方法，臨床研究較少。

1 合募配穴

合募配穴是指將六腑的募穴與本經(jīng)的下合穴相配，以治療六腑病證為主的一種配穴方法，是20世紀80年代王富春教授［2］根據(jù)自己多年來的臨床經(jīng)驗提出的新型配伍方法，也是針灸臨床常用配穴法中上下遠近配穴法的應用。

合募配穴之“合”指下合穴而言，即六腑下合穴，是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六穴。《靈樞·本輸》中提出了“六府皆出足之三陽，上合于手者也”。說明六腑之氣都通向下肢，在足三陽經(jīng)上各有合穴，而手足三陽經(jīng)又有上下相合的關系，主要分布于下肢膝關節(jié)附近，有“上病下取”之意。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！薄端貑枴た日摗吩唬骸爸胃撸纹浜??！闭f明下合穴是治療六腑病證的主要穴位。

合募配穴之“募”是指臟腑之氣結聚于胸腹部的募穴?！峨y經(jīng)·六十七難》載：“五臟募皆在陰而俞在陽者，何謂也?然，陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰?！泵鞔鷱埵蕾t《圖注八十一難經(jīng)辨真》曰：“陽病行陰，當從陰引陽，其治在募?！绷瓊骰锒徊?，以動為主，故屬陽。說明募穴屬陰，對六腑病證有著特殊的療效，是治療六腑病的重要腧穴。下合穴與募穴的特點皆為治療腑病，所以合募配穴是取兩者在主治上的共性，相互協(xié)調(diào)，增強療效，以治療六腑病證為主的一種配穴方法。

經(jīng)絡學說認為，氣街是臟腑經(jīng)氣縱橫匯通的道路。《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“請言氣街：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街?！睔饨謾M貫臟腑經(jīng)絡，將臟腑與體表按橫向形式聯(lián)系起來，從而揭示了臟腑經(jīng)絡之氣血的橫向流注規(guī)律。募穴是位于胸腹部，在“胸、腹氣街”中，其位在上，與臟腑有橫向聯(lián)系，主治六腑病;下合穴位于下肢，在“脛氣街”中，其位在下，與臟腑有縱向聯(lián)系，“合治內(nèi)府”。二者相配屬上下遠近配穴，一升一降，升降相合，縱橫協(xié)調(diào)，氣機通暢，陰陽相續(xù)而腑病可除。

2 合募配穴與慢性功能性便秘

便秘是指糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，排出周期或時間延長，排便次數(shù)減少，或排便周期正常，但糞便質(zhì)地干結、排出困難，或雖有便意但排便不暢的病癥。中醫(yī)學認為：便秘的發(fā)病原因歸納起來包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等，病位在腸，病機系大腸傳導失司所致?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！惫识怨δ苄员忝貙儆谀c腑受病。

王成偉等［3］對1999—2008年有關針灸治療便秘的文獻進行計量分析發(fā)現(xiàn)，構成這10 a來針灸治療便秘的主穴為(依據(jù)頻率由高到低)：天樞(54.5%)、大腸俞(34.8%)、足三里(31.8%)、支溝(22.7%)、上巨虛(18.2%)。

天樞穴為足陽明胃經(jīng)腹部要穴，大腸的募穴，為大腸經(jīng)氣所聚集之處。《靈樞·本輸》謂：“大腸、小腸皆屬于胃?！薄峨y經(jīng)·六十七難》謂：“陰病行陽，陽病行陰?！惫手委熈《嗳∧佳?，腑氣之所通。天樞緊鄰脾胃，為氣機運行之樞機。《循經(jīng)考穴編》曰：“天樞正當天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣?！惫蚀竽c募穴天樞具有運轉中、下焦氣機，通暢腑氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為：慢性功能性便秘與結腸壁神經(jīng)纖維發(fā)育不良有關［4］。

針刺天樞穴針體直接接觸腸壁，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，可促進腸管蠕動，有一定的即時療效。上巨虛，又名巨虛上廉，足陽明胃經(jīng)要穴，手陽明大腸之氣合入的腧穴，大腸的下合穴，主治腸胃腑證，即“合治內(nèi)腑”。下合穴是治療六腑疾病的主要穴位之一，具有通降腑氣的作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者……與胃同侯，取巨虛上廉。”《針灸甲乙經(jīng)》曰：“大腸有熱，腸鳴腹?jié)M，俠臍痛，食不化，喘，不能久立，巨虛上廉主之?！鄙暇尢撚型ㄕ{(diào)腸腑、健脾和胃之功，擅治各種腸腑病。衣華強［5］采用熒光雙標記法探求上巨虛與大腸的形態(tài)學聯(lián)系通路，認為上巨虛和大腸通過脊神經(jīng)節(jié)形成直接的神經(jīng)通路，從形態(tài)學細胞水平說明上巨虛和大腸的特異性聯(lián)系途徑，為臨床應用上巨虛穴治療大腸病提供理論根據(jù)。

3 合募配穴研究現(xiàn)狀

褚自宏等［6］研究針刺腸經(jīng)的募、合穴后，胃動素明顯升高的水平和狀態(tài)，反應了胃動素參與針刺腸經(jīng)募、合穴消化機能的趨勢與狀態(tài)，為進一步深入研究針刺治療胃腸功能紊亂性疾病的機制，提供了重要的理論線索。李鐵等［7］觀察不同針刺方法針刺中脘、足三里對應激性胃潰瘍大鼠模型胃電的影響，探討“合募配穴法”針刺治療胃腑病的作用機制，表明胃經(jīng)中脘加足三里的“合募配穴法”對胃腑疾病能起到治療作用，并且電針在某些方面效果優(yōu)于平補平瀉針刺法。于浩［8］利用蛋白質(zhì)組技術研究針刺對正常和潰瘍大鼠的胃組織蛋白質(zhì)表達譜，表明合募配穴效果優(yōu)于單穴針刺，且具有一定的效應特異性，為深化針灸效應研究提供了實驗依據(jù)。田浩梅等［9］通過電針不同穴組潰瘍性結腸炎模型大鼠，觀察“俞募配穴”“合募配穴”兩種針刺配穴法治療大腸腑病的效應差異，結果天樞配上巨虛組效果最佳，為臨床治療大腸腑病提供實驗依據(jù)。薩仁等［10］對60例急性胃腸炎患者進行臨床觀察，治療組以針刺募穴和下合穴并結合藥物為主治療，對照組以單純藥物治療，結果治療組有效率占96.7%，對照組有效率占86.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。王威等［11］研究針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)，與西藥對照，主要從腹痛、腹瀉、其他證候與體征的嚴重程度以計分評估。結果針刺治療腹瀉型IBS療效明顯優(yōu)于對照組。

4 小結

綜上所述，慢性功能性便秘為腸腑病，而合募配穴是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“合治內(nèi)府”理論提出的以治療六腑病證為主的一種特定穴配伍方法。合募配穴目前較多的是實驗研究，為其治療腑病提供更有力證據(jù)，臨床研究主要集中在消化系統(tǒng)的胃潰瘍、潰瘍性結腸炎等，而在功能性便秘方面的研究較少，且其選穴均在身體同一側，使針灸操作更為方便、舒適，故合募配穴治療慢性功能性便秘值得我們深入研究和推廣。

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［5］衣華強.上巨虛與大腸特異性聯(lián)系通路的熒光雙標法研究［C］.中國針灸學會2009學術年會論文集，2009：84.

［6］褚自宏，黃裕新，史恒軍，等.針刺健康人腸經(jīng)募合穴前后胃動素的變化［J］.中國針灸，1998，18(6)：341-342.

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［11］王威，白麗，高志雄，等.針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(26)：6335-6336.