張利平 張志永 秦文華

（河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鞏義 451200）

火療配合中藥鼻凈粉治療68例鼻竇炎患者的臨床觀察

張利平 張志永 秦文華

（河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鞏義 451200）

火療；中藥；鼻凈粉；鼻竇炎

自2012年以來，筆者采用火療配合中藥鼻凈粉通過鼻腔給藥的方法臨床治療急慢性鼻竇炎68例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

堅持門診治療和隨訪的136例患者中，隨機將其分為火療結(jié)合中藥組和單純西醫(yī)組。火療配合中藥組急慢性鼻竇炎68例，男40例，年齡在3～17歲，29例，其中年齡18～65歲，11例；女28例，其中年齡在5～17歲，15例，年齡在18～50歲，13例，平均年齡32歲。單純西醫(yī)組68例，男29例，其中年齡在10～18歲16例，年齡在19～60歲13例；女39例，其中年齡在12～18歲24例，年齡在19～55歲，15例，平均年齡在26歲，136例患者中均有鼻塞，流膿涕，伴頭痛等典型的臨床表現(xiàn)。

診斷標準：參考《耳鼻咽喉科診斷學》。

火療是傳統(tǒng)中醫(yī)火灸療法的簡稱，又稱灸療、灸法等。它具有明顯的民族特色，是世界醫(yī)學中的奇葩，受到世界各國人民的推薦，它的獨特作用，不僅被現(xiàn)代醫(yī)學臨床所證實，而且得以進一步發(fā)展，同時對火療作用機制也進行了較為廣泛且系統(tǒng)的探討。火療最早起源于我國古代宮廷，是古代宮廷御醫(yī)中國傳統(tǒng)醫(yī)學臟腑經(jīng)絡氣血理論和現(xiàn)代神經(jīng)、循環(huán)、消化、代謝理論的基礎，是在古代熏蒸療法、民間熱敷療法、道教火燒療法的基礎上研究出來的。它是經(jīng)過加熱與皮膚產(chǎn)生廣泛接觸、侵潤，通過表皮有真皮吸收，滲透到體內(nèi)的肌肉、骨骼和血液中去，使其藥物直達病灶，具有快速調(diào)理和輔助調(diào)理疾病的神奇功效，能夠調(diào)理整個神經(jīng)系統(tǒng)，有效的激活體內(nèi)細胞，具有通經(jīng)活絡，活血化瘀，消腫止疼，祛風通絡，促使新陳代謝的作用。是通過人體的溫度或其他非機械刺激的作用，對人體進行扶正祛邪，平衡陰陽，防治疾病，保健康復的理療方法，火療科技史經(jīng)過多年研究和實踐總結(jié)出一套以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎，以名貴中草藥與現(xiàn)代納米科技想結(jié)合，其作用為溫經(jīng)散寒，行氣通絡，扶陽固脫，升陽舉陷，防病保健。其中中藥鼻凈粉它的主要成分有：香瓜藤，白芷，金銀花，蒼耳子，辛夷，甘草等，均經(jīng)現(xiàn)代科技納米技術處理。

治療方法：單純西醫(yī)組急慢性鼻竇炎患者，給予青霉素針400萬單位溶于100mL生理鹽水中每12h靜脈點滴一次，連用1周。同時口服阿莫西林分散片，0.25g，每日3次，以上治療1周為一個療程，其中急性者應用1個療程，慢性者應用3個療程。鼻塞嚴重者給予1%呋麻滴鼻劑加入地塞米松針5mg混合液滴鼻，每次3滴，一日3次，合并上頜竇炎癥者，則行上頜竇穿刺術，再用甲硝銼注射液沖洗鼻腔后注入慶大霉素針8萬單位、氟美松5mg、氨嗅索針15mg，每周1次，無膿性分泌物為至?；鸠熍浜现兴幈莾舴劢M急慢性鼻竇炎患者，經(jīng)納米技術的鼻凈粉主要成分：香瓜藤、蒼耳子、防風、荊芥、香附、柴胡、川芎、白芷、菊花、細辛、白芍、蔓荊子、金銀花和桔梗。治療方法：患者平臥位，常規(guī)消毒，包頭，鋪巾，利用酒精濃度比水小的原理，在頭面部鋪上4～5層熱的濕毛巾，形成一個保護層，然后在鼻面部放上95%的酒精，點火，大約15s后用濕毛巾撲滅，如此反復4～5次，待鼻腔黏膜毛細血管充分張開，讓患者取坐位，和操作者面對面，用濕棉簽將患者兩側(cè)鼻孔清洗干凈，再用干棉簽粘上鼻凈粉，輕輕沿下鼻道插入雙側(cè)鼻腔，深度大約3cm，使其低頭約10min，此時可見雙側(cè)鼻腔大量黏膿性分泌物流出（如為過敏性鼻炎，則流清水鼻涕）大約需要2～3min，把棉簽輕輕從鼻腔內(nèi)抽出，一周為一療程，大約3～5個療程，鼻塞，流膿涕，頭痛癥狀消失，隨訪6個月～1年，鼻腔檢查及臨床表現(xiàn)，評定療效。

療效標準：痊愈——鼻塞、流膿涕、頭痛等自覺癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常無充血水腫，鼻腔無黏膿性分泌物。隨訪1年無復發(fā)。顯效——鼻塞、流膿涕、頭痛等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，時有輕度鼻塞，鼻腔黏膜色澤稍水腫，鼻腔無黏性分泌物或見少量黏性分泌物，1年內(nèi)復發(fā)。有效——鼻塞、流膿涕、頭痛等自覺癥狀輕微減輕，但仍有鼻塞、流膿涕，鼻腔黏膜輕度充血，鼻腔可見少量黏膿性分泌物，隨訪半年，1年后復發(fā)。無效——鼻塞、流膿涕、頭痛等自覺癥狀無改變。

2 結(jié) 果

單純西醫(yī)組：68例患者，痊愈17例，占25%；顯效22例，占33.3%；有效13例，占18.3%；無效16例：占23.3%；總有效率：76.7%。火療配合中藥鼻凈粉組：68例患者，痊愈48例，占70.7%；顯效12例，占17.6%；有效5例，占7.3%；無效3例，占4.4%；總有效率：95.6%。

總有效率、痊愈率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01兩組間均有極顯著性差異。

3 討 論

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎；慢性鼻竇炎為急性鼻竇炎治療不及時或不徹底遷延而成，亦與變態(tài)反應性體質(zhì)有關，祖國醫(yī)學屬“鼻淵”范疇，慢性鼻竇炎其發(fā)生的外因為外感風寒，熱毒之侵襲，郁久化熱或風熱瘀滯鼻竇而成，內(nèi)因多與肺脾膽三經(jīng)濕熱所致，常因肺脾氣虛，喪失肅降和運化功能，導致濕濁，停聚于鼻竅，鼻涕濁而量多，氣血瘀滯，久病入絡，不通則痛，故采用清熱疏風，祛風活血，通絡止痛，健脾化濕，通利鼻竅等中藥配合火療，可以大大提高療效。方中香瓜藤，蒼耳子，辛夷，疏風散邪，上行頭面，善通鼻竅，乃治鼻淵之要藥，柴胡、薄荷、防風、荊芥、細辛、白芷有清熱散風，疏寒解表，消腫止痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)之功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明蒼耳子同時還有抗真菌、抗過敏作用，真菌是一種條件致病菌，很早人們認為真菌感染都發(fā)生在免疫功能低下的患者，但是，近年來很多報道真菌性鼻竇炎大多數(shù)發(fā)生在免疫功能正常的患者，由于鼻腔疾患引起鼻塞，致使鼻竇引流不暢，鼻竇陰暗潮濕的環(huán)境適合于真菌的生長，尤其是有慢性鼻竇炎或鼻腔解剖異常更易滋生真菌[1]。臨床上一般不主張應用西藥抗真菌，一則由于其確切療效并未得到證實，其次西藥抗真菌均有較大的不良反應，這些不良反應比鼻竇炎本身更嚴重，但中藥抗真菌則不良反應非常小。辛夷具有收斂作用，促使鼻腔黏膜對分泌物吸收，而保護鼻腔黏膜，鼻腔鼻竇炎癥性疾病特別是患者膿性鼻涕多時，黏膜炎癥較重，黏膜、黏膜下組織、骨膜甚至骨組織都會出現(xiàn)不同程度的血管擴張，是鼻腔鼻竇分泌物增多鼻腔黏膜充血水腫嚴重。蒼耳子、白芷、菊花對革蘭陽性及陰性菌均有一定程度的殺滅和抑制作用，同時白芷還有興奮鼻腔黏膜血管運動的功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。甘草具有調(diào)和諸藥的作用。因此火療配合鼻凈粉治療急慢性鼻竇炎，療效確切，具有很好的實用價值，對于那些無效的患者，可能患有鼻腔疾病，如：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鉤突肥大、上頜竇囊腫及上頜竇霉菌等需要手術治療，才能徹底解決。

[1] 俞有一,朱杰敏,崔金財,等.霉菌性鼻竇炎的表現(xiàn)的病理分析[J].醫(yī)學影像學,1999,9(1):86-87.

R276.1

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1671-8194（2013）17-0286-02