劉艷霞房斌祥

（1 日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)陳疃醫(yī)院，山東 日照 276800）

中藥延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的機(jī)制及效果評(píng)價(jià)

劉艷霞1房斌祥2

（1 日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)陳疃醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的探討中藥延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展和治療效果。方法通過對(duì)影響腎小球血流的動(dòng)力，促使改善腎小球的硬化狀態(tài)；降低尿蛋白及高血壓的癥狀等。中藥延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的臨床效果主要體現(xiàn)在改善腎功能和其他并發(fā)癥等的方面，治療方法有：口服中藥制劑，結(jié)腸透析等研究觀察。慢性腎功能衰竭通過階段性中藥治療后的病情發(fā)展情況等。結(jié)果在相關(guān)針對(duì)性實(shí)驗(yàn)中，中藥對(duì)慢性腎功能衰竭的惡化起到了明顯的延緩作用，在降低高血壓，尿蛋白等臨床表現(xiàn)方面效果明顯。結(jié)論通過中藥的階段性治療和實(shí)驗(yàn)，對(duì)慢性腎功能衰竭的癥狀及臨床表現(xiàn)中藥起到了一定的延緩及改善作用。

中藥；慢性腎功能衰竭；進(jìn)展的機(jī)制；效果評(píng)價(jià)

慢性腎功能衰竭是所有慢性腎臟病進(jìn)展至中晚期腎病的最后結(jié)果，其每年的發(fā)病人數(shù)都在100萬左右，病情常常會(huì)惡化加重到尿毒癥或腎移植[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腎功能衰竭采取降血壓，降蛋白尿，控制飲食的鹽分?jǐn)z取量等方法，雖然有所效果，但因效果不明顯，且目前尚無藥物針對(duì)慢性腎功能衰竭有明顯的延緩病情惡化的治療方案[2]。因此，為了能夠延緩腎功能衰竭走向末期，找出針對(duì)慢性腎功能衰竭治療的藥物。眾多業(yè)內(nèi)人士提出中藥治療的方法，本文專門針對(duì)中藥延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與實(shí)驗(yàn)

1.1 一般資料

對(duì)腎小球血流動(dòng)力改變的影響，可以追憶到1996年，Brenner等借助5/6腎切除動(dòng)物模型提出單一腎小球高濾過學(xué)說，該學(xué)說指出了慢行腎功能衰竭的“高濾過，高壓力，高灌注”的“三高”學(xué)說，學(xué)說認(rèn)為在慢性腎功能衰竭進(jìn)展的過程中，腎小球細(xì)胞在“高濾過，高壓力，高灌注”的環(huán)境下受損，導(dǎo)致腎小球的內(nèi)細(xì)胞因子降解減少，最終導(dǎo)致腎小球的惡化現(xiàn)象，產(chǎn)生腎小球硬化[3,4]。腎小球的血液流動(dòng)力的改變與腎臟組織內(nèi)腎素及血管的緊張素，醛固系統(tǒng)活性是密切相關(guān)的。

系膜細(xì)胞是腎臟本身固有的細(xì)胞，在維持正常生理功能和腎臟病變的發(fā)生發(fā)展中起到重要的作用。系膜細(xì)胞增生是較突出的病理變化，因此抑制系膜細(xì)胞增生將有助于延緩慢性腎功能衰竭的病理結(jié)構(gòu)發(fā)展。

1.2 實(shí)驗(yàn)

1.2.1 對(duì)鹽敏感性高的Dah1大鼠可以自然發(fā)生高血壓癥狀，因此該大鼠也被認(rèn)定為是國際上研究腎小球血流動(dòng)力改變及其腎組織損傷的最佳動(dòng)物模型。借助大鼠模型觀察高血壓狀態(tài)下腎小球損傷的特征，以及大鼠對(duì)中藥制劑的敏感度，發(fā)現(xiàn)對(duì)眼敏感度高的大鼠模型在服用中藥制劑后，有明顯的干預(yù)作用。

1.2.2 在慢性腎功能衰竭患者中有近85%的病患者會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，而系統(tǒng)性高血壓又會(huì)加重慢性腎功能衰竭患者的腎動(dòng)脈硬化。實(shí)驗(yàn)者對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠，注射了葛根素注射液，自發(fā)性高血壓大鼠所表現(xiàn)明顯的腎素量增加，影響腎小球血流動(dòng)力的改變，與腎組織內(nèi)腎素和血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)的機(jī)體活性，改變了腎小球活動(dòng)的整個(gè)狀態(tài)。

1.2.3 臨床研究：經(jīng)過嚴(yán)格篩選和隨即分組后，完成了治療組30例，對(duì)照組30例，治療組服用中藥制劑，對(duì)照組給予蟲草類制劑的服用，兩組的療程均為6個(gè)月，觀察后發(fā)現(xiàn)治療組針對(duì)慢性腎功能衰竭有效率為88.9%，而對(duì)照組針對(duì)慢性腎功能衰竭有效率僅為68.8%。在此可以得出結(jié)論，在相同的患者人數(shù)下，服用中藥制劑的治療組要比服用蟲草類制劑的對(duì)照組，綜合療效更為明顯，再一次證明了中藥針對(duì)慢性腎功能衰竭患者的惡化病情起到了一定的延緩和改善作用。

2 結(jié) 果

2.1 通過對(duì)鹽敏感性高的動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)，推測出中藥制劑的治療，促使對(duì)腎小球改變導(dǎo)致的腎動(dòng)脈硬化，可能有一定的修復(fù)和改善作用。

2.2 自發(fā)性高血壓的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果顯示葛根素注射液可以降低高血壓對(duì)腎臟機(jī)能的影響。

2.3 在被灌服大黃后的動(dòng)物模型的研究結(jié)果中，再次證明大黃只對(duì)系膜細(xì)胞的增生有抑制作用，拮抗促腎生長因子促使系膜細(xì)胞的興奮，導(dǎo)致系膜細(xì)胞病理上的變化和腎小球的硬化推延發(fā)展，對(duì)延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展是十分有利的，也是比較可行的。

2.4 經(jīng)過治療組與對(duì)照組3個(gè)月治療的效果對(duì)照，服用中藥制劑的患者在各項(xiàng)臨床癥狀的表現(xiàn)明顯見好。在減少尿蛋白含量，降低高血壓，及提高患者自身免疫力方面有明顯提高。治療組的治療效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組，便是最有利的臨床證明。

3 討 論

藥理的研究方向仍是要針對(duì)腎小球硬化方面的，因此，建立活體的腎小球硬化模型就顯得非常重要了。日本新潟大學(xué)腎病研究所研制的腎小球硬化模型，已經(jīng)在大鼠腎臟上進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明其中腎小球血流動(dòng)力學(xué)紊亂是造成腎小球硬化的根本原因。筆者覺得借助這一實(shí)驗(yàn)可以基本闡明中藥在體內(nèi)延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的效果和機(jī)制。

[1] 鄭平東,橫澤隆子,鈴木奈緒美.大黃治療氮質(zhì)血癥及其作用機(jī)制的探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(8):46.

[2] 肖煒,鄧虹珠,馬云,等.大黃治療慢性腎功能衰竭的臨床與實(shí)驗(yàn)研究概述[J].中國中藥雜志,2002,27(4):241.

[3] 李彥竹,張秀珍,竇京運(yùn),等.益腎活血排毒法治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2001,16(1):15-16.

[4] 劉玉寧,魏小萌,鄧偉.腎安膠囊對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠尿蛋白的影響[J].國醫(yī)論壇,2000,15(2):45.

R256.5

B

1671-8194（2013）17-0083-01