王曉燕

（山東省萊州市婦幼保健院，山東 萊州 261400）

超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值

王曉燕

（山東省萊州市婦幼保健院，山東 萊州 261400）

目的探析超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值。方法選取我院在2011年9月至2012年11月來，所接診的100例顱內(nèi)出血的新生兒，對他們采取高頻及相控陣的探頭對這些新生兒的顱內(nèi)出血中的超聲檢查的結(jié)果實施有效地分析。結(jié)果本組100例新生兒顱內(nèi)出血的有有92例，診斷符合率為92%。結(jié)論應(yīng)用超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血有著非常高的臨床價值，開始成為常規(guī)性的檢測新生兒早期有無顱內(nèi)病變的最好選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲診斷新；新生兒顱內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床價值

顱內(nèi)出血是新生兒圍生期中比較常見的一種疾病，早產(chǎn)兒是發(fā)病的高危人群，它可能損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的能夠?qū)е滦律鷥核劳?，這一情形逐漸引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。臨床上對新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行早期的診斷及合理的治療，是提高治愈率及挽救新生兒生命的關(guān)鍵所在[1]。本文選取我院在2011年9月至2011年11月來，所接診的100例顱內(nèi)出血的新生兒的臨床資料進(jìn)行分析。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年9月至2012年11月來，所接診的100例顱內(nèi)出血的新生兒，年齡集中于0～18d，平均年齡為4.6d，其中早產(chǎn)兒有70例。臨床表現(xiàn)：有85例有顯著的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其主要表現(xiàn)為抑制或者極度的興奮，或者二者同時兼?zhèn)洌挥?5例為早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法

儀器：本院采用的有GE-730、PHILS-超凡彩色超聲的診斷儀，頻率為5MHz，電子相控陣的探頭和腔內(nèi)的探頭。

檢查方法：患兒保持仰臥位的姿勢，將頻率為5MHz的探頭放在前囟的部位與眶耳線的90°角，在把探頭按照冠狀切面的方向沿著前向后仔細(xì)的作扇形的移動，讓掃查的平面按照先后順序透過額葉、枕葉及頂葉，同時比較腦中線結(jié)構(gòu)中的形態(tài)和位置變化以及兩側(cè)的大腦半球上的實質(zhì)結(jié)構(gòu)、腦室系統(tǒng)，而后在將探頭旋轉(zhuǎn)為90°作矢狀的掃查，自正中線按照順序從左和從右的掃查，對比觀察腦室的形態(tài)、大小、內(nèi)部的回聲及腦室周圍上的組織結(jié)構(gòu)中的回聲特點；再把探頭放在顳窗實施多切面的掃查硬腦膜下腔、腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜的下腔、腦室管膜下及腦室等部位，仔細(xì)觀察對側(cè)[2]。

2 結(jié) 果

本組100例新生兒顱內(nèi)出血的有有92例，診斷符合率為92%；誤診8例，其中4例為小腦內(nèi)出血，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例為硬膜下出血。

本組新生兒顱內(nèi)出血超聲聲像圖的表現(xiàn)：腦室管膜下的出血：側(cè)腦室的前角外下方出現(xiàn)局部的灶性強回聲的光團，經(jīng)過矢狀切面的檢查后，可以看到丘腦尾狀核溝部位的回聲在增強，但是出血部位中的形態(tài)、大小表現(xiàn)不一，輕度表現(xiàn)局部室的管膜處的回聲在增強或者變粗，流血多的患者可以壓迫側(cè)腦室，這就讓側(cè)腦室的前角發(fā)生變形。腦實質(zhì)部位的出血：腦實質(zhì)部位內(nèi)發(fā)現(xiàn)有強回聲的團塊，邊界比較清晰，形態(tài)、大小表現(xiàn)不一，可以出現(xiàn)在腦實質(zhì)內(nèi)的不同部位。腦室內(nèi)的出血：有不同程度腦室的增寬，先前沒有回聲腦室內(nèi)的回聲也開始逐漸增強、增多或者出現(xiàn)許多團塊狀的回聲，有微量出血時，強強回聲就可能局限在某一部位，有時也可能表現(xiàn)是側(cè)腦室的輕度擴張，其沒有回聲部位內(nèi)布滿了散落在點狀上的強回聲，這個分層平面就會隨著體位上的變化而發(fā)生移動；大量出血的時候，側(cè)腦室有比較明顯的擴張，內(nèi)部呈現(xiàn)比較均勻的強回聲的團塊。硬腦膜下的出血：腦組織與顱骨間會出現(xiàn)新月形的強回聲區(qū)域，隨后可以變成沒有回聲的間隙。蛛網(wǎng)膜下腔的出血：冠狀切面上的大腦外側(cè)裂在增寬，回聲也開始增強，先前沒有回聲的腦池內(nèi)的回聲也開始在增加或者矢狀切面上的腦島溝也開始增寬。

3 討 論

近些年來，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，所帶來的嚴(yán)重環(huán)境問題，已給我國的下一代帶來了不少負(fù)面影響，尤其這一段時間，我國各大中小醫(yī)院中的新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率在急速上升，一方面是小兒的身體素質(zhì)不好的原因，更大的一方面是對新生兒的臨床檢查缺少必要的有效措施[3]。新生兒顱內(nèi)出血是一種比較嚴(yán)重的疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的最主要的因素，臨床上，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員對這種病的認(rèn)識，運用先進(jìn)的診斷儀器，早發(fā)現(xiàn)，及時有效的治療，就能夠比較顯著的降低病死率及后遺癥，爭取將健康還給兒童。

新生兒顱內(nèi)出血的原因比較復(fù)雜，一般有外傷、缺氧缺血、產(chǎn)傷等，患兒的病情變化大、危險性高，致死率高及容易發(fā)生各種難以診治的后遺癥，對此，新生兒顱內(nèi)出血的早期診斷是非常重要的，既可以為臨床醫(yī)治提供有效地依據(jù)，進(jìn)而可以提高治愈率和降低各種后遺癥的發(fā)生率。腰穿刺激新生兒比較大，這樣容易引發(fā)新生兒大量的出血，而且只能在蛛網(wǎng)膜下腔或者腦室內(nèi)的出血的陽性，才能夠被發(fā)現(xiàn)，所以腦積液表現(xiàn)正常是不能夠排除顱內(nèi)的其他部位的出血。同時，一部分顱內(nèi)出血的新生兒在早期欠缺神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，并且新生兒的顱內(nèi)出血常會與其它疾病混合在一起，就掩飾了顱內(nèi)出血的病癥癥，同時有部分的顱內(nèi)出血的新生兒在早期會出現(xiàn)缺乏性的神經(jīng)系統(tǒng)上的癥狀，對于這些高危的新生兒，尤其是可疑的早產(chǎn)兒，應(yīng)當(dāng)實施常規(guī)性的超聲檢查，如果臨床超聲檢查發(fā)現(xiàn)時陰性，就需要采取有效的CT檢查，對此，采取如下的措施就可以有效的提高新生兒的顱內(nèi)出血中的診斷符合率，可以為臨床上的治療提供比較可靠、客觀的依據(jù)[4]。

臨床上，應(yīng)用超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血可以比較清晰的診斷出患兒的室管膜下的出血、硬腦膜下的出血、部分的腦室質(zhì)的出血以及腦室內(nèi)的出血。由于早產(chǎn)兒對酸中毒、高碳酸的血癥以及缺血缺氧等表現(xiàn)的非常敏感，就比較容易產(chǎn)生缺氧性的顱內(nèi)出血。據(jù)最新WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，約60%的早產(chǎn)兒會發(fā)生缺氧性的顱內(nèi)出血。而新生兒顱內(nèi)出血中，腦室內(nèi)出血是最常見的。醫(yī)學(xué)理論上，按照腦室內(nèi)出血的不同程度，分為四級，通過腦室內(nèi)回聲增強的幅度來判斷：一級，腦室內(nèi)一出血，室管膜下就會出血，在冠狀面就會顯示出側(cè)腦室的前角和體部的下方有一大塊的團片狀的回聲的增強區(qū)，矢狀面就可能顯示是一個橢圓形或者三角形的回聲增強區(qū)，有可能是單側(cè)出血，也有可能是雙側(cè)出血。二級，腦室內(nèi)的出血就是因為室管膜下的出血刺破了室管膜，直接進(jìn)到腦室腔，其聲像圖就顯示出腦室內(nèi)的回聲增強，微量的出血就有可能在側(cè)腦室的后角區(qū)域發(fā)現(xiàn)一些形態(tài)不規(guī)范、脈絡(luò)叢有所增寬或者回聲有所增強和孤立塊狀的回聲增強的影像。三級，腦室內(nèi)的出血是因腦室內(nèi)的出血并伴有腦室的擴張。它的聲像圖就顯示出擴大的腦室內(nèi)能夠看到有一部分或者所有的回聲增強。四級，除了腦室內(nèi)出血之外，還有腦室周圍的白質(zhì)靜脈上的出血性梗死。其聲像圖顯示是有腦室內(nèi)出血，還能夠看到腦室質(zhì)出現(xiàn)了比較強的回聲反射，同時可能出現(xiàn)中線的移位。

臨床發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)的出血絕大多數(shù)發(fā)生在新生兒出生后的3d內(nèi)，對此，這一期間是超聲檢查的黃金時間，最遲不要晚于7d。出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的患兒應(yīng)當(dāng)每1周復(fù)查一次，并對出血的進(jìn)展和腦室擴張的幅度進(jìn)行全方位的觀測[5]。3周以后，室管膜下出血就可以看見囊腔形成，2個月后就可以看見囊腔吸收，也有可能發(fā)生腦細(xì)胞的壞死導(dǎo)致側(cè)腦室的前角輕度在增大。大的腦室4周的出血至幾個月后就能夠形成空洞腦，囊腔可能與側(cè)腦室相通活著不相通。一旦腦室內(nèi)出血，抑制腦脊液循環(huán)的時候，就可能發(fā)生腦積水。

應(yīng)用超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血有著經(jīng)濟實惠、可以多次操作、無創(chuàng)等優(yōu)點，同時對新生兒顱腦的中央?yún)^(qū)域的分辨率高，能夠準(zhǔn)確的為臨床醫(yī)治提供比較精確的信息，開始成為常規(guī)性的檢測新生兒早期有無顱內(nèi)病變的最好選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 殷文良,李書.新生兒顱內(nèi)出血CT診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,12(10):133-134.

[2] 周大昕,李芳榮,宋凌云,等.二維超聲聯(lián)合彩色多普勒對新生兒顱內(nèi)病變的臨床應(yīng)用與頭顱CT的對照研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2009,18(1):73-75.

[3] 于清霞,張保隆,劉海燕,等.358例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的顱腦CT與彩色多普勒超聲診斷的對比分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009, 10(8):33-34.

[4] Patra K,Wilson-Costello D,Taylor HG,et al.Grades I-Ⅱintraventricular hemorrhage in extremely lowbirth weight infants: effects on neurodevelompment[J].J Pediatrics,2006,18(5):173-175.

[5] 田桂湘,李智賢,鐘丹妮,等.超聲對腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒大腦中動脈血流動力學(xué)改變的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,10(1): 233-234.

Value of Ultrasound in the Diagnosis of Intracranial Hemorrhage in Newborn

WANG Xiao-yan

(Laizhou Maternal and Child Health Hospital, Laizhou 261400, China)

ObjectiveThe clinical value of ultrasonography in the diagnosis of intracranial hemorrhage of newborn.MethodsIn our hospital in 2011 September to 2012 November, were 100 cases of intracranial hemorrhage of the newborn, the ultrasound probe high-frequency and phased array of these neonatal intracranial hemorrhage in the results of their implementation effectively analysis.ResultsIn this group, 100 cases of neonatal intracranial hemorrhage were 92 cases, diagnosis rate 92%.ConclusionThe application of ultrasound in the diagnosis of intracranial hemorrhage of the newborn has clinical value is very high, began to become the best choice for early detection of neonatal routine without intracranial lesions, is worthy of clinical application.

Ultrasound diagnosis; Neonatal intracranial hemorrhage; Subarachnoid hemorrhage; Clinical value

R445；R722.15

B

1671-8194（2013）17-0037-02