孔慶華

（黑龍江穆棱市孔慶華中醫(yī)內(nèi)科診所，黑龍江 穆棱 157500）

中醫(yī)中藥治療心病四則

孔慶華

（黑龍江穆棱市孔慶華中醫(yī)內(nèi)科診所，黑龍江 穆棱 157500）

心律失常；早搏；風(fēng)濕性心臟病；中醫(yī)中藥療法

本人從事中醫(yī)臨床四十余年，采用中醫(yī)中藥治療多種心病，取得了滿意效果，茲舉典型病例介紹如下：供同道參考。

1 病例1

患者，男性，年齡：26歲。職業(yè)：農(nóng)民。1992年10月21日前來(lái)就診，患者主訴：心慌、心跳、已半年，曾在外地醫(yī)院治療半年多，未見(jiàn)明顯效果，確診為心律失常，心動(dòng)過(guò)速、早搏、現(xiàn)脈搏116～120次/分不等，情緒緊張、坐臥不安、疲勞乏力、睡眠差、面色不華、舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈搏細(xì)數(shù)而結(jié)。中醫(yī)診斷：心悸，心血不足，氣陰兩虧。治則：滋陰養(yǎng)血，益氣安神。方藥：丹參15g、生牡蠣30g、紅參10g、生地50g、炙甘草20g、茯苓30g、連翹20g、五味子15g、桂枝10g、麥冬15g、炙黃芪20g、當(dāng)歸身12g、酸棗仁20g。7劑每日口服3次，早中晚分服。囑其保持心情舒暢。忌食：油膩、辛辣。1992年10月29日來(lái)診，自述服藥后略有改善。方藥如下：丹參15g、生牡蠣60g、紅參10g、生地100g、生甘草30g、茯苓50g、酸棗仁20g、桂枝10g、麥冬15g、黃芪20g、當(dāng)歸身10、炒五味子30g、7劑服法同上。1992年11月8日復(fù)診，感覺(jué)心慌、心跳明顯減輕，脈搏106次/分，同時(shí)情緒比較穩(wěn)定，此后堅(jiān)持用此方調(diào)理2個(gè)多月后，查脈搏節(jié)律規(guī)整80次/分基本治愈。經(jīng)多年隨訪未復(fù)發(fā)。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序異常[1,2]。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的心悸，是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，該患為心血不足、氣陰兩虧。故用生脈散加黃芪，大量生地益氣養(yǎng)陰，丹參、當(dāng)歸身以補(bǔ)血，酸棗仁、茯苓、生牡蠣、炙甘草以定悸，歷經(jīng)2個(gè)多月治療而痊愈。

2 病例2

患者，男性，59歲。職業(yè)：教師。2011年4月21日初診，患者自感心悸、胸悶，偶有心前區(qū)疼痛近一年，用西藥和中成藥治療，最近感覺(jué)癥狀加重，在穆棱市人民醫(yī)院心電圖診斷：心搏116個(gè)、室早5個(gè)、頻繁性室性早搏，異常心電圖，西醫(yī)診斷為心律失常，患者口唇紫暗，舌下靜脈青紫擴(kuò)張，舌苔黃厚而膩、食欲旺盛、脈結(jié)代，心臟聽(tīng)診第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱并有一間歇，中醫(yī)診斷：心悸，心血瘀阻，兼痰熱壅塞。治則：活血通脈，清熱祛痰定悸。方藥：丹參30g、瓜蔞30g、薤白15g、桂枝12g、紅花15g、川芎15g 、玄胡20g、郁金15g、生牡蠣30g、茯神30g、炙甘草25g、澤瀉25g、炒棗仁20g、玄參45g、法半夏15g、天竹黃10g、黃連10g、絡(luò)石藤20g。4劑，上方繼續(xù)服，至5月26日來(lái)診自感心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛大有好好轉(zhuǎn)，經(jīng)穆棱市人民醫(yī)院檢查，心電圖提示：①竇性心律。②大致正常心電圖。

按：此病例為心血瘀阻、痰熱互結(jié)于心脈，以致心神不寧，方中丹參、紅花、川芎、玄胡、郁金、陳皮、絡(luò)石藤、玄參以行氣化瘀止痛，薤白、桂枝以通陽(yáng)，生牡蠣、茯神、炒棗仁、炙甘草養(yǎng)心以定悸，瓜蔞、法半夏、天竹黃、澤瀉以祛談濁，捎佐黃連以清心。尤其是炙甘草與澤瀉配成藥對(duì)，澤瀉可防止炙甘草的鈉水潴留的不良反應(yīng)，以使炙甘草發(fā)揮更好的治療心動(dòng)悸。

3 病例3

患者，女性，40歲。農(nóng)民。2011年5月5日初診患者主訴近3個(gè)月來(lái)，經(jīng)常心慌、心跳、心前區(qū)時(shí)有疼痛、口唇暗紫、舌苔黃、口干渴不欲飲、脈結(jié)代，經(jīng)穆棱市人民醫(yī)院心電圖提示總心搏120次/分，正常竇性心律89個(gè)，室早31個(gè)，頻繁性室性早搏，異常心電圖。中醫(yī)診斷：心悸，心血瘀阻型。治法：活血祛瘀，養(yǎng)心清熱。方藥：丹參30g、生牡蠣30g、黨參15g、紅花15g、生地50g、炙甘草15g、連翹20g、茯苓20g、五味子15g、桂枝10g。7劑，日3次早中晚分服。忌食：油膩辛辣。2011年5月13日復(fù)診，自服藥后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，但訴夜間疼痛明顯，考慮應(yīng)加強(qiáng)行氣活血化瘀之藥，處方：丹參30g、桃仁20g、赤芍20g、紅花15g、香附12g、青皮10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、生地60g、玄胡20g、黃連10g、生牡蠣30g、炒棗仁20g、炙甘草25g、澤瀉25g。。7劑，服法忌食同上。5月21日復(fù)診，上藥服后心慌、心跳及夜間疼痛大為減輕，效不更方，囑其繼服15劑，診其脈膊和緩，流利，于2011年6月12日經(jīng)市醫(yī)院心電圖提示：①竇性心律偶發(fā)早膊；②大致正常心電圖。

按：該患口干不欲飲，夜間癥狀明顯，結(jié)合其他癥狀顯示血瘀之證，故第2次復(fù)診用丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、青皮、川芎、玄胡以行氣活血，通暢血脈，生地滋陰逐血痹，當(dāng)歸、生牡蠣、炒棗仁、炙甘草安神以定悸，助以黃連以清心，有報(bào)導(dǎo)黃連素有消除心律失常的作用，延胡索有治療室性早搏作用。全方共奏行氣化瘀通血脈、安心神定悸動(dòng)，而有明顯效果。

4 病例4

患者，男性，65歲，退休工作。2012年11月5日來(lái)診，患者主訴曾在韓國(guó)首爾大醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、糖尿病、雙眼白內(nèi)障術(shù)后，現(xiàn)心慌氣短心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后明顯加重，患者面色淡白，少光澤，舌質(zhì)淡暗，脈律不規(guī)整，呈結(jié)代脈，中醫(yī)診斷：①心悸，宗氣不足。②消渴。治則：補(bǔ)宗氣、養(yǎng)心血、活血止痛。方藥：紅參12g、五加皮10g、葶藶子12g、當(dāng)歸10g、炙黃芪30g、酸棗仁20g、紅花7g、土鱉蟲(chóng)10g、杞?12g、茯神15g、白芍15g、山萸肉15g、玄胡15g、絡(luò)石藤20g。7劑。服法：早中晚分服。2012年11月13日復(fù)診患者自述上藥服完后，心跳、氣短、心疼明顯改善，活動(dòng)后也未見(jiàn)明顯加重，故又囑患者繼服20劑。2012年12月6日，患者經(jīng)復(fù)診，自感癥狀消失，療效明顯。

按：該病例筆者認(rèn)為系由宗氣不足無(wú)力推動(dòng)血脈，導(dǎo)致心脈血液動(dòng)力學(xué)的減弱，故出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)疼痛，故方用紅參、炙黃芪、山萸肉、大補(bǔ)宗氣增強(qiáng)心脈的動(dòng)力，丹參、紅花、延胡索、土鱉蟲(chóng)、絡(luò)石藤、活血通脈以止痛，酸棗仁、茯神、當(dāng)歸、杞菓、白芍、養(yǎng)血安神以定悸，現(xiàn)代藥理學(xué)已證明葶藶子、五加皮、絡(luò)石藤具有強(qiáng)心甙的作用。上藥共用，使病情好轉(zhuǎn)療效滿意。

[1] 程旺強(qiáng).延胡索治療室性早搏的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(12):1129-1130.

[2] 林棋.黃連素在心血管疾病中的應(yīng)用概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2009,27(2):249-250.

R256.2

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1671-8194（2013）17-0293-01