周月芬

廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200

妊娠劇吐的綜合療法分析

周月芬

廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200

目的：分析妊娠劇吐的綜合療法。方法：對(duì)68例妊娠劇吐患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例患者，治愈64例，占94.12%，有效減輕癥狀3例，占4.41%，無(wú)效1例，占1.47%，總有效率98.53%。結(jié)論：妊娠劇吐及時(shí)給予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)維生素，輔以心理治療可取得良好的療效。

妊娠劇吐；電解質(zhì)紊亂；酸堿失衡；綜合療法

妊娠劇吐是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，表現(xiàn)為孕早期頻繁惡心、嘔吐，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生重度電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡。為提高臨床醫(yī)師對(duì)妊娠劇吐的認(rèn)識(shí)與重視，現(xiàn)對(duì)2007年1月至2011年10月本院收治的68例妊娠劇吐患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年10月我院以妊娠劇吐收入院的68例患者，年齡20～40歲，孕周6～20周；初孕婦33例，經(jīng)孕婦35例（有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩史）。多數(shù)患者日嘔吐超過(guò)10次，持續(xù)時(shí)間3～14天。入院時(shí)輕度以上脫水者22例；尿酮體陽(yáng)性21例；尿蛋白（＋＋）2例；電解質(zhì)紊亂（低K＋）共20例；二氧化碳結(jié)合力異常10例；輕度黃疸6例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高4例，ECG檢查出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重惡心、嘔吐史及其臨床表現(xiàn)；②B超檢查為正常妊娠并排除葡萄胎；③排除消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酮體＋＋以上，電解質(zhì)、肝功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 補(bǔ)液治療 禁食2～3天，每日靜脈滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖鹽水及復(fù)方氨基酸共3000ml，對(duì)合并代謝性酸中毒者，根據(jù)測(cè)得CO2CP值，低于18mmol·L－1時(shí)，給予適當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉注射液，能進(jìn)食后適當(dāng)減少補(bǔ)液量直到恢復(fù)正常飲食。

1.3.2 補(bǔ)鉀治療 補(bǔ)鉀先快后慢，快時(shí)靜脈滴注氯化鉀1g ·h－1，多認(rèn)為0.75g·h－1為宜。入院當(dāng)天立即靜脈補(bǔ)鉀3.0g，依據(jù)急檢血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量，血鉀在3.5mmol· L－1以下者補(bǔ)鉀量應(yīng)該增至6.0g·d；血鉀在3.5～4.0mmol ·L－1者補(bǔ)鉀增至4.5g·L－1；血鉀在4.0mmol·L－1以上者（這種情況較少見(jiàn)）維持在3.0g·d－1。補(bǔ)鉀治療一般持續(xù)1周以上，對(duì)于病程較長(zhǎng)者延長(zhǎng)補(bǔ)鉀治療的時(shí)間。氯化鉀不可靜脈推注。

1.3.3 補(bǔ)充維生素 每日靜脈滴注Vit C3.0 g、Vit B6 0.2g、肌肉注射Vit B1 0.1 g。

1.3.4 心理治療 采取支持性心理治療，對(duì)妊娠引起嘔吐的機(jī)理給予解釋，使患者了解這一生理現(xiàn)象，并特別指出妊娠劇吐是容易治療的一種疾病，只要堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療嘔吐就會(huì)消失，以后的繼續(xù)妊娠將是和正常孕婦一樣的過(guò)程和結(jié)果。同時(shí)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)靈活運(yùn)用不同的心理治療方式，如：引導(dǎo)患者回憶愉快的體驗(yàn)；討論患者愛(ài)聽(tīng)的話題；看一些喜歡的書(shū)籍；參觀母嬰同室病房；觀看新生兒沐浴；指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)等。

1.3.5 鎮(zhèn)靜治療 地西泮2.5mg，3次·d－1或10mg，1次·d－1，肌內(nèi)注射。

1.3.6 終止妊娠指征 ①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)在38℃以上；④心動(dòng)過(guò)速（≧120次· min－1）；⑤伴發(fā)Wernieke腦病等危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，尿酮體陰性，電解質(zhì)正常；有效：癥狀減輕，能少量進(jìn)食，化驗(yàn)結(jié)果好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，化驗(yàn)結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)上述治療，孕婦的情緒都明顯好轉(zhuǎn)，表示理解并配合治療。68例患者，治愈64例，占94.12%，有效減輕癥狀者3例，占4.41%，無(wú)效1例，占1.47%，總有效率98.53%。無(wú)一例出現(xiàn)韋尼克腦病，均為混合性酸堿失衡，出院時(shí)的血鉀水平均在正常范圍值的低限，無(wú)一例出現(xiàn)高鉀血癥。門(mén)診定期產(chǎn)檢無(wú)異常。

3 討論

3.1 發(fā)病因素 妊娠劇吐是指妊娠期有嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥候群，文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～2.0%發(fā)展為妊娠劇吐。其病因常不十分清楚，目前多認(rèn)為妊娠劇吐與血中人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平增高關(guān)系密切，亦可能與體液代謝，維生素缺乏，以及患者神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、孕婦精神過(guò)度緊張有關(guān)，現(xiàn)妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)為與心理因素有關(guān)［1］。多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦可有復(fù)發(fā)性。

3.2 低鉀原因 從觀察結(jié)果可以看出，大多數(shù)妊娠劇吐患者存在低鉀血癥。其發(fā)生機(jī)制有進(jìn)食減少導(dǎo)致鉀攝入量不足；嘔吐丟失大量消化液，使鉀丟失增多。腎臟日常排鉀量為2－4g·d－1。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)大多認(rèn)為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒。結(jié)合病理生理還可能存在其他因素導(dǎo)致低血鉀：①慢性酸中毒時(shí)尿鉀排泄增多。②堿中毒時(shí)也可出現(xiàn)尿鉀排泄增多。③丟失液體過(guò)多及飲入不足引起醛固酮增多促進(jìn)腎臟對(duì)鉀的排泄［2］。隨著近年來(lái)對(duì)妊娠劇吐研究認(rèn)識(shí)的深入，低血鉀被認(rèn)為是妊娠劇吐發(fā)生及加重的重要因素，糾正低血鉀則是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

3.3 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) ①補(bǔ)鉀的前提條件是腎功能正常，簡(jiǎn)單觀測(cè)為尿量正常。②還要掌握補(bǔ)鉀的速度與濃度，原則上靜脈補(bǔ)鉀的速度應(yīng)該在1.5～3.0g·h－1、濃度不超過(guò)0.3%。③預(yù)防性口服補(bǔ)給鈣劑。④因血鉀達(dá)到正常水平（3.5mmol·L－1）時(shí)仍表示體內(nèi)缺鉀達(dá)10%左右，因此停止補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，仍要進(jìn)行口服補(bǔ)鉀［3］。大量補(bǔ)鉀不僅不會(huì)引起不良的后果，而且可以盡快糾正低鉀狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)由于低鉀導(dǎo)致的嘔吐的加重，從而阻止這一惡性循環(huán)的進(jìn)展。

3.4 維生素的作用 由于妊娠劇吐患者不能進(jìn)食，所以維生素的攝入量也會(huì)嚴(yán)重不足。妊娠劇吐可以導(dǎo)致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥：①維生素B1缺乏可導(dǎo)致Wernieke腦病，表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神遲鈍、嗜睡、木僵、昏迷等；②維生素K缺乏可導(dǎo)致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。本研究給予維生素C、維生素B1及維生素B6來(lái)糾正維生素缺乏。維生素B1還使膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能加強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)加快，消化液分泌增加，消化功能加強(qiáng)。

3.5 重視患者的心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo) 在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)特別注意患者精神壓力和心理失衡情況，要?jiǎng)?chuàng)造舒適祥和的環(huán)境，特別要傾聽(tīng)患者的主訴，減輕心理壓力，減少不良刺激。如患者的心理特別緊張、焦慮時(shí)，可使用苯巴比妥、安定鎮(zhèn)靜。對(duì)癥狀改善和出院病例進(jìn)行飲食指導(dǎo)，孕早期嘔吐要多食易消化吸收的、清淡的食物，少吃油膩的食物。將一日三餐的飲食習(xí)慣改為少量多餐，可2～4小時(shí)進(jìn)餐一次。

綜上所述，妊娠劇吐的病因尚不確切，目前對(duì)該病的治療主要是對(duì)癥支持治療，以緩解癥狀為治療目的。該病需及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡預(yù)防惡性循環(huán)的進(jìn)展，并輔以適當(dāng)心理治療從而減輕癥狀，提高療效。

［1］劉園香，夏小蘭.綜合療法治療妊娠劇吐的臨床分析 ［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（3）：160.

［2］梁海燕.妊娠劇吐血鉀水平補(bǔ)鉀治療296例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：194.

［3］宋志慧，張會(huì)敏，張曉欲，等.妊娠劇吐補(bǔ)鉀及補(bǔ)維生素治療分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，07：1822.

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