張建英

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，是由多種原因引起的一種癥狀，而不是獨(dú)立的疾病。出血量多少不一，輕者為涕中帶血，重者可因出血量大而引起貧血、休克甚至死亡。兒童及青年人出血多發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，中老年出血部位多在鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動(dòng)脈。做好鼻出血的護(hù)理工作對(duì)預(yù)防窒息及失血性休克起著重要作用。因此，除及時(shí)正確的診療外，加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)治療鼻出血，特別是對(duì)搶救出血較多的患者，是十分重要的。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 我院耳鼻咽喉科病區(qū)在2010年10月至2011年10月共收治鼻出血患者68例，其中男46例，女22例，年齡10～81歲，平均年齡56歲。其中鼻腔局部出血40例，外傷所致出血15例，高血壓患者11例，鼻咽部腫瘤出血2例;中老年患者占80%，兒童和青年人占20%。36例有鼻出血病史，32例首次出血。

1.2 方法 根據(jù)出血部位和出血量選用不同的止血方法。對(duì)出血量大，出血部位在鼻道靜脈叢的患者，首先選用凡士林紗條行鼻腔填塞。如果患者就診時(shí)出血已經(jīng)停止，粘膜血管破損處清晰可見(jiàn)者，則采用微波燒灼。出血量不大，出血反復(fù)發(fā)作，鼻腔粘膜潰瘍糜爛者，可局部涂抹紅霉素軟膏，口服止血藥、抗生素等藥物治療。在常規(guī)止血治療的同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除恐懼心理，向患者解釋鼻出血的原因及向家屬介紹應(yīng)急止血方法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者早日康復(fù)。68例患者經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，全部康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 應(yīng)急處理 首先要安慰患者，盡量消除其緊張、恐懼心理，使患者保持鎮(zhèn)靜。因?yàn)榍榫w緊張會(huì)使體內(nèi)不斷分泌腎上腺應(yīng)激物質(zhì)而加重出血。接診護(hù)士一定要態(tài)度和藹，同情、關(guān)心患者，穩(wěn)定患者的情緒，消除其緊張、恐懼心理，促使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。使患者采取坐位或半臥位，頭部抬高，這樣可減輕鼻腔局部充血水腫，減少出血。出血不大者，可用少量消毒棉球堵塞止血或用手將鼻翼捏緊5～10min，同時(shí)用冰袋或冷毛巾冷敷前額及后頸部，以促進(jìn)血管收縮而減少出血。如果血液流入口腔應(yīng)輕輕吐出，因?yàn)檠嗜胛竷?nèi)可刺激胃粘膜，引起嘔吐，另外將血液吐出也便于觀察出血量。出血量大的患者，可以用凡士林紗條行前后鼻腔填塞，微波燒灼等方法進(jìn)行治療，并根據(jù)病情迅速建立靜脈通道，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步檢查，積極治療原發(fā)病。

2.2 心理護(hù)理 出血的恐懼、鼻腔填塞的痛苦、復(fù)發(fā)的憂(yōu)慮和對(duì)治療的效果的擔(dān)憂(yōu)都會(huì)給患者造成極大的身心危害［1］。護(hù)士接待患者時(shí)要沉著冷靜，并給予心理安慰，熟練地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行體格檢查及止血處理。鼻出血患者常由于出血較多，導(dǎo)致精神緊張，產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士要安慰患者，使其消除緊張和恐懼，保持情緒穩(wěn)定。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免精神緊張而加劇出血。

2.3 環(huán)境與體位 保持病室安靜、清潔，溫濕度適宜，床單位整潔、舒適，減少不良刺激。患者一般取坐位或半臥位，保證充足的休息與睡眠。

2.4 鼻腔護(hù)理 鼻腔填塞是目前直接而有效的止血方法?；颊咝斜乔惶钊螅瑧?yīng)指導(dǎo)患者避免咳嗽、打噴嚏，防止紗條松動(dòng)或脫出。后鼻孔填塞者，告知患者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線(xiàn)，觀察鼻孔端線(xiàn)牢固度，避免斷裂，紗條脫落而引起患者窒息［2］。同時(shí)要注意觀察有無(wú)感染，及時(shí)做好對(duì)癥處理。鼻腔填塞后紗條在48h后 (后鼻腔填塞后紗條在72h)可逐漸抽取。鼻腔有豐富的神經(jīng)末梢，再加上鼻腔粘膜水腫以及填塞物對(duì)局部神經(jīng)的壓迫，患者常有局部疼痛及反射性頭疼等不適。指導(dǎo)患者取半臥位，以減少頭面部充血，減輕局部水腫，有利于分泌物引流。同時(shí)冰敷鼻額部，抑制組織腫脹，有效減輕疼痛。

2.5 口腔護(hù)理 由于鼻腔填塞，張口呼吸時(shí)口腔黏膜不能對(duì)吸入的空氣進(jìn)行濕化加溫，給患者造成許多口腔問(wèn)題，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、口臭等不適，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。給患者做好口腔衛(wèi)生的宣教，指導(dǎo)患者口腔內(nèi)有滲血時(shí)，應(yīng)輕輕吐出并隨時(shí)清潔口腔，用漱口液或生理鹽水漱口，每日3～4次，以保持口腔清潔，防止感染。告知患者切勿將血液吞咽入胃內(nèi)，以免刺激胃粘膜而引起惡心嘔吐，同時(shí)也便于觀察出血量?？捎脻窦啿几采w口部，口唇干裂者，涂液體石蠟油，增加飲水量。

2.6 飲食護(hù)理 鼻出血患者常因鼻腔填塞引起患者疼痛、張口呼吸和吞咽困難，大大降低食欲。為患者提供良好舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、松軟易消化的清淡溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食過(guò)熱和辛辣刺激食物，以免加重出血。因煙酒對(duì)呼吸道粘膜有損害，所以要戒煙戒酒，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，便秘者應(yīng)采取肥皂水灌腸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止因用力排便而引起鼻腔再次出血。高血壓引起的鼻出血患者，還要指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂飲食。鼻腔少量出血可給予少渣、低纖維素、易消化溫冷半流質(zhì)飲食或者軟食。大量出血應(yīng)禁食禁飲，靜脈補(bǔ)液輸血等補(bǔ)充血容量。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的急癥之一，出血往往來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心造成很大危害。我科通過(guò)對(duì)68例鼻出血患者的精心治療和護(hù)理，收到滿(mǎn)意效果。消除了患者的緊張和恐懼心理，減輕了患者的不適和痛苦，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，提高了患者的滿(mǎn)意度。

［1］張玉蘭，劉艷華，張燕.心理護(hù)理現(xiàn)狀分析及發(fā)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(12C):3297－3299.

［2］軒宗香，宋桂花，呂華榮.老年性高血壓鼻出血32例護(hù)理體會(huì)［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(2):154.