劉星彤

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

低劑量高濃度對(duì)比劑進(jìn)行多層螺旋CT腹部血管成像的可行性分析

劉星彤

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

低劑量高濃度；對(duì)比劑；多層螺旋CT；腹部血管

多層螺旋CT腹部血管成像已經(jīng)廣泛用于臨床實(shí)踐中，它是采用短時(shí)間內(nèi)向動(dòng)脈內(nèi)注入一定量的對(duì)比劑，并在達(dá)到峰濃度時(shí)進(jìn)行CT掃描的一項(xiàng)技術(shù)。但是，進(jìn)入人體內(nèi)的對(duì)比劑量較大時(shí)，可能影響肝腎功能，且較大的注射量存在對(duì)比劑外滲的隱患。如何在不影響動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑峰濃度的前提下，減少對(duì)比劑使用量及注射量，已經(jīng)成為亟待解決的問題。為此，作者采用低劑量高濃度對(duì)比劑對(duì)40例患者進(jìn)行多層螺旋CT腹部血管成像，并與常規(guī)劑量及濃度進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)該種方案用于多層螺旋CT腹部血管成像的可行性，為臨床工作提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來我院就診且行多層螺旋CT腹部血管成像的40例患者為研究對(duì)象。其中，男性23例，女性17例；平均年齡為55歲。將研究對(duì)象按照隨機(jī)化原則分為研究組和對(duì)照組各20例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對(duì)比劑的濃度及其使用和檢查方法

研究組靜脈注射60mL高濃度碘邁倫（400mgI/mL）和30mL生理鹽水，對(duì)照組靜脈注射100mL常規(guī)濃度對(duì)比劑（300mgI/mL）和30mL生理鹽水。

檢查采用美國GE公司4排CT掃描機(jī)，掃描范圍自膈頂至髂動(dòng)脈分叉，成像時(shí)間約10s。原始數(shù)據(jù)經(jīng)重建后進(jìn)行圖像分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)值變量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)判斷兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度的比較

研究組腹主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度為（245.4±21.5）Hu，對(duì)照組為（325.6±26.3）Hu，兩組之間差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.56，P＜0.01），研究組腹主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度明顯低于對(duì)照組。

2.2 腎動(dòng)脈分支清晰程度的比較

研究組腎動(dòng)脈分支顯示評(píng)分為（3.01±0.25），對(duì)照組為（3.81 ±0.23），兩組評(píng)分之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.53，P＜0.01），研究組腎動(dòng)脈分支顯示評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

多層螺旋CT血管成像依賴于CT掃描機(jī)的薄層、快速、大范圍掃描及三維重建技術(shù)。作為無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其應(yīng)用范圍日益廣泛。多層螺旋CT掃描由于可以采用更薄的層厚掃描，進(jìn)一步提高了其診斷能力。其在許多臨床應(yīng)用中優(yōu)于傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影（DSA）成像，相較DSA（仍為診斷血管性肌病的金標(biāo)準(zhǔn)），它的主要優(yōu)勢(shì)在于它的無創(chuàng)傷性和高速掃描[1,2]。而多層螺旋CT腹部血管成像主要是基于腹部的許多疾病都可伴有相關(guān)血管的多種改變，而腹部血管成像對(duì)其形態(tài)改變可提供有價(jià)值的信息。

在多層螺旋腹部血管成像中，經(jīng)外周靜脈數(shù)秒內(nèi)注入一定量的碘對(duì)比劑，對(duì)比劑經(jīng)上腔靜脈回流至右心，再經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入主動(dòng)脈。由于對(duì)比劑在血管內(nèi)的通過持續(xù)時(shí)間應(yīng)該與多層螺旋CT腹部血管成像的掃描時(shí)間相吻合，掃描過程必須在對(duì)比劑在動(dòng)脈內(nèi)呈峰值的時(shí)間內(nèi)快速完成。因此，隨著螺旋CT掃描速度的加快和掃描時(shí)間的縮短，使得血管造影時(shí)對(duì)比劑注射的時(shí)間窗被縮短。而動(dòng)脈強(qiáng)化的效果取決于其內(nèi)碘的含量，因此必須提高掃描時(shí)血管內(nèi)碘的濃度，可取的方法是提高注射流率或采用高濃度對(duì)比劑。

若對(duì)比劑的注射流率較快、碘對(duì)比劑濃度較高同時(shí)進(jìn)行，局部血管內(nèi)的對(duì)比劑呈團(tuán)塊樣，不易被更多的無對(duì)比劑的血液稀釋，故到達(dá)峰值的時(shí)間較早，并且峰值較高，不易臨床操作。更有研究證明，注射流率的提高有一定的限度，過快會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑外滲等不良反應(yīng)的發(fā)生[3,4]。而高濃度對(duì)比劑的應(yīng)用不僅可提高血管內(nèi)碘的濃度、降低注射流率，還可以減少對(duì)比劑的注射劑量，使應(yīng)用低劑量的對(duì)比劑進(jìn)行成像成為可能[5]。

本文結(jié)果證實(shí)，選擇高濃度低劑量的碘對(duì)比劑進(jìn)行CT掃描，既可節(jié)約使用對(duì)比劑，同時(shí)又可減少對(duì)比劑過多所帶來的腎負(fù)荷，防止發(fā)生不良反應(yīng)，而其成像質(zhì)量并不受影響。掃描過程中，當(dāng)選擇適宜的對(duì)比劑注射流率使血管內(nèi)密度達(dá)到峰值后，需要足夠的對(duì)比劑的量來保持壓力，使峰值持續(xù)下去。因此，注射對(duì)比劑的總量是維持推進(jìn)壓力的總要因素，并決定血管內(nèi)密度峰值的長度，由于掃描過程速度很快，可等于或快于對(duì)比劑密度峰值在血液內(nèi)的推進(jìn)和循環(huán)速度，只需保證掃描點(diǎn)追隨對(duì)比劑峰值區(qū)域，而無須注射大量的對(duì)比劑以保持長范圍的峰值長度。因此，理論上可以減少對(duì)比劑總量的使用。為防止推進(jìn)壓力減少發(fā)生，可以把最后一段對(duì)比劑用相同劑量的生理鹽水以相同的流率替代注射，既保持了注射壓力，又進(jìn)一步節(jié)約了對(duì)比劑用量，減少了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，同時(shí)也不影響成像質(zhì)量。

總之，對(duì)于多層螺旋腹部血管成像而言，應(yīng)用低劑量、高濃度的對(duì)比劑進(jìn)行多層螺旋CT腹部血管成像是可行的、穩(wěn)妥的，圖像令人滿意，足以滿足臨床診斷的要求，同時(shí)可以有效地減少對(duì)比劑的用量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 李彥君.多層螺旋CT低劑量高濃度對(duì)比劑腹部血管成像應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):96.

[2] 肖圣祥,毛定立,柴春華,等.64排螺旋CT腹部血管成像低劑量掃描的可行性研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2010,30(4):480-482.

[3] 張嶸.多層螺旋CT血管重建對(duì)肝臟血管正常變異及病變的診斷和臨床價(jià)值探討[D].廣州:中山大學(xué),2008.

[4] Loewe C,Becker CR,Berletti R,et al.64-Slice CT angiography of the abdominal aorta and abdominal arteries: comparison of the diagnostic efficacy of iobitridol 350mgI/ml versus iomeprol 400mgI/ml in a prospective,randomised,double-blind multi-centre tria[J].European radiology,2010,20(3):572-583.

[5] 于紅,李惠民,李霄麟,等.腹腔動(dòng)脈CT血管成像固定毫安秒低劑量技術(shù)探討[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43(7):688-692.

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