張果芳

（古縣第一人民醫(yī)院，山西 臨汾 042400）

機械性腸梗阻手術(shù)治療的護理體會

張果芳

（古縣第一人民醫(yī)院，山西 臨汾 042400）

總結(jié)了本院胃腸外科2011年7月至2012年3月腸梗阻患者術(shù)后的護理措施。認為腸梗阻手術(shù)治療后正確、科學(xué)、合理的護理方法及人性化的護理服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，同時加強對患者心理護理及飲食、鍛煉指導(dǎo)，是防止術(shù)后并發(fā)癥的重要護理措施，能達到有效治愈的目的。

腸梗阻；護理

腸梗阻是普外科常見病，是常見的外科急腹癥之一，由于具有發(fā)病急、病情重、變化快、病情復(fù)雜的特點，病死率仍較高，為5%～10%，若再發(fā)生腸絞窄，病死率可上升到10%～20%[1]，多需要外科手術(shù)的緊急處理[2]。治療效果的好壞除了及時準確的診斷及恰當精準的手術(shù)外，術(shù)后精心科學(xué)的護理對保障患者的有效治療和康復(fù)也具有十分的重要意義。在長期的護理工作中，筆者通過科學(xué)合理的護理措施，仔細精心的護理手段，患者術(shù)后的恢復(fù)情況取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例腸梗阻患者均為機械性腸梗阻，其中男18例，女11例，平均年齡45.35歲。

1.2 治療方法

29例患者在入院后通過胃腸減壓、建立靜脈通道補充血容量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、抗感染等非手術(shù)治療方法治療無效后行手術(shù)治療。

2 術(shù)后護理

2.1 保持呼吸道通暢

患者術(shù)后由于全身麻醉未完全清醒、臥位姿勢不當、臥床時間較長及手術(shù)切口疼痛等因素導(dǎo)致舌后墜堵塞氣道，或是痰咯出困難導(dǎo)致呼吸困難，引起患者窒息。所以，術(shù)后要嚴密觀察患者呼吸道是否通暢，全麻未清醒患者將頭偏向一側(cè)，并且用誠懇的態(tài)度和親切的語言解釋術(shù)后咳痰的重要性，鼓勵患者咳痰或者輕拍患者背部幫助起咳痰?？忍禃r雙手按壓切口，主要采用腹式呼吸，鼓勵患者咳痰和做深呼吸，解除患者對傷口疼痛的恐懼，增加其心理上的安全感。

2.2 保持水電解質(zhì)及酸堿平衡

機械性腸梗阻患者由于術(shù)前頻繁嘔吐、術(shù)中失血失液、術(shù)后禁飲食及手術(shù)創(chuàng)傷刺激等因素作用下容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)的丟失，尤其是鉀離子的丟失，會嚴重威脅患者生命。所以要密切觀察患者血鉀濃度，結(jié)合血鉀濃度和心電圖結(jié)果，尿量＞30mL/h來判斷每日補鉀量，輸液速度要控制在80滴/min。不宜過快，每500mL液體內(nèi)含氯化鉀不超過1.5g。另外有注意另外防止脫水及酸中毒，適當?shù)撵o脈注入碳酸氫鈉，必要時可輸血。

2.3 密切觀察生命體征

術(shù)后前3d嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時認真記錄24h出入水量，為醫(yī)師下達醫(yī)囑、補充液體提供有效依據(jù)。觀察記錄患者的尿色、尿量，必要時記錄每小時尿量。觀察傷口有無滲血、滲液、感染等情況，如傷口敷料滲出較多，應(yīng)及時通知醫(yī)師換藥，使用腹帶松緊度要適宜，并記錄和觀察引流的性質(zhì)、顏色及量，以便及早發(fā)現(xiàn)消化道疾病、出血等并發(fā)癥。

2.4 防止術(shù)后并發(fā)癥

留置胃管、禁食、生活不能自理的患者要保持口腔清潔，2～3h作1次口腔護理。留置導(dǎo)尿管者需行會陰護理，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上叩背、翻身、皮膚護理、防止褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病情鼓勵患者在醫(yī)師指導(dǎo)下早期離床活動，促進體質(zhì)的恢復(fù)。

2.5 飲食護理

患者肛門未排氣、排便者應(yīng)禁食、禁飲，待肛門排氣排便、患者癥狀已緩解、拔出胃管后，可先喝溫白開水100～200mL，觀察2h后無胃腸道不良反應(yīng)后可食用流質(zhì)食，每日4～5次，每次200mL，忌用易產(chǎn)氣的甜品、牛奶、濃肉湯類和不易消化食品，應(yīng)給米湯、清淡的菜湯、澄汁等少渣物品[3]。2d后無腹痛腹脹等不良癥狀可改為半流食。后循序漸進，少食多餐，以高蛋白、高維生素、高熱量、易于營養(yǎng)易消化的飲食，保持大便通暢。忌辛辣、煎炸之品。忌飯后劇烈運動。

2.6 心理護理

患者由于疾病本身的痛苦、術(shù)后手術(shù)切口的疼痛及侵入性操作的刺激，往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良反應(yīng)，影響患者睡眠、休息和食欲，最終影響到患者的術(shù)后回復(fù)。所以我們護理人員不僅要配合醫(yī)師以“換位思考”理念滲透到護患交流的每個環(huán)節(jié)，將心比心，設(shè)身處地站在患者的角度思考、反思，了解到患者在住院期間渴望得到的各種護理需求，并且要實行人性化的特色服務(wù)，營造人性化的醫(yī)療環(huán)境，通過耐心熱情的態(tài)度，溫和親切的語言，端莊大方的舉止來贏得病人的信任，對患者心理、生理、社會等全方面了解清楚，同時向患者做好耐心細致的解釋工作，使患者初步了解此病的治療、護理知識，從而消除恐懼和陌生感，得到心理安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

3 總 結(jié)

腸梗阻是由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，腸梗阻發(fā)生后，不僅有腸管本身解剖和功能上的變化，還可以引起全身性病理生理改變，腸梗阻時間過長未及時搶救可危及患者生命。通過對本科29例腸梗阻患者術(shù)后護理觀察，正確的治療手段及不同手術(shù)方式的選擇只是腸梗阻患者康復(fù)的第一步，為其做好心理、飲食，胃腸減壓等護理是術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。護士耐心、細心、具體、細致的工作態(tài)度、科學(xué)合理的工作方法及人性化的護理服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境是腸梗阻患者早日康復(fù)的重要保證。

[1] 黃文勝,吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術(shù)時機的選擇[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003,20(2):136-137.

[2] 喬榮玲,喬榮霞.外科急性腹痛的觀察與護理要點[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,l0(3):106.

[3] 劉飛.醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 429.

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1671-8194（2013）17-0345-01