羅玉玲

（青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院，青海 玉樹 815000）

高海拔地區(qū)藏族婦女產(chǎn)后出血400例臨床分析

羅玉玲

（青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院，青海 玉樹 815000）

目的了解并分析高海拔地區(qū)藏族婦女產(chǎn)后出血的高危因素、急救方法、防治措施和耐受性。方法選取我院在2005年1月至2012年5月収治的400例產(chǎn)后出血藏族婦女的臨床資料，進行臨床分析。結(jié)果產(chǎn)后無癥狀94例，180例休克指數(shù)＞1.0，115例休克指數(shù)＞2.0，8例處于瀕死狀態(tài)，3例死亡。宮縮乏力288例，占72%，胎盤因素占44例，占11%，軟產(chǎn)道裂傷39例，占8.11%，凝血功能障礙29例，占7.43%。結(jié)論宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要因素。高原地區(qū)孕產(chǎn)婦對失血耐受性明顯強。

高海拔地區(qū)藏族婦女；產(chǎn)后出血；臨床分析

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。玉樹地處高海拔地區(qū)，平均海拔4000米以上，醫(yī)療技術(shù)水平及孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健知識相對匱乏，因此如何預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，對每一位產(chǎn)科工作者非常重要，本文就我院自2005年1月至2012年5月共收住產(chǎn)后出血藏族婦女400例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

居住地海拔3700米～4500米，經(jīng)產(chǎn)婦235例，初產(chǎn)婦165例，年齡17～48歲，本院分娩122例，家中分娩152例，外院轉(zhuǎn)來126例。

1.2 產(chǎn)后出血診斷標準

胎兒出生后及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2h出血1500mL以下222例，1500mL以上著178例。

1.3 臨床癥狀

產(chǎn)后無癥狀94例，休克指數(shù)SI，SI=脈率/收縮壓（mmHg），有助于判斷休克的有無及輕重，SI＜0.5，表示血容量正常；SI=1，表示出血20%～30%，出血量約在1000～1500mL，SI≥2，表示出血≥50%～70%，出血量＞2500mL。SI＞1.0為休克；SI＞2.0為嚴重休克。180例休克指數(shù)＞1.0，出現(xiàn)典型的休克癥狀；意識清楚，頭暈、心悸、煩躁、脈速、呼吸輕度增快、皮膚黏膜蒼白、出汗、收縮壓＜70mmHg，尿量≥30mL/h，為休克代償期。115例休克指數(shù)＞2.0出現(xiàn)嚴重的休克癥狀；意識不清、呼吸快而淺、面色明顯蒼白、尤其是上瞼、唇周蒼白、收縮壓＜30mmHg或0，尿量＜30mL/h，為休克失代償期。8例處于瀕死狀態(tài)，進入難治期，3例死亡。

1.4 發(fā)病原因

發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)344例，占86%，宮縮乏力288例，占72%，胎盤因素44例，占11%，軟產(chǎn)道裂傷39例，占8.11%，凝血功能障礙29例，占7.43%。分娩方式：自然分娩156例，陰道助產(chǎn)239例，剖宮產(chǎn)5例。單胎357例，雙胎43例，胎兒體質(zhì)量≥4000g28例，前置胎盤48例，妊娠高血壓疾病105例，多胎多產(chǎn)272例（3胎以上，最多8胎，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨胎次增加而增加。）病理妊娠、合并癥、產(chǎn)程異常及處理不當，作為直接或間接因素可引發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.5 產(chǎn)后出血處理

①建立快速靜脈通道（2～3條）：靜脈切開、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺、保留套管針，滴數(shù)快易固定、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)等。②保持呼吸有效通氣量，鼻導(dǎo)管或面罩供氧，氧流量5～6L/min。③病因治療，制止出血：制止宮縮乏力性產(chǎn)后出血，宮腔填塞，手術(shù)縫扎子宮、髂內(nèi)動脈。④補充血容量：晶體+血. 血容量估計：累積失血量=繼續(xù)丟失量+每日生理需要量。

1.6 產(chǎn)后出血的預(yù)防

提高防治產(chǎn)后出血的水平是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。分娩方式、多胎妊娠以及有無妊娠合并癥是與產(chǎn)后出血密切相關(guān)的因素。對有高危因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)做的準備：①靜脈輸液。②配血。③凝血功能的檢查。④麻醉科（協(xié)助搶救）。⑤必要時轉(zhuǎn)送至有監(jiān)護條件醫(yī)院待產(chǎn)分娩。

2 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，來勢兇猛，常在短時間之內(nèi)失血過多使產(chǎn)婦發(fā)生休克，若搶救不及時可發(fā)展為多臟器功能衰竭，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。

2.1 高海拔地區(qū)產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，存活產(chǎn)婦由于失血得不到及時補充，繼發(fā)貧血、感染、腎功能不全，垂體功能減退等直接繼發(fā)遠期健康損害，因高海拔地區(qū)大氣壓低，低氧分壓影響易造成靜脈淤血[2]，引起剖宮產(chǎn)子宮切口出血，正常產(chǎn)胎盤剝離面血管收縮不良出血等，高海拔地區(qū)經(jīng)濟文化落后，受封建禮教影響較深，本民族的習俗，認為產(chǎn)后出血多有利于身體健康，圍生保健環(huán)節(jié)薄弱且交通不便等因素影響，在本組資料中仍有152例產(chǎn)婦在家分娩。不能準確測量產(chǎn)后出血量，不能及時發(fā)現(xiàn)并注意少量持續(xù)出血，造成嚴重后果。

2.2 高原地區(qū)孕產(chǎn)婦對失血耐受性和補血的問題

因高原缺氧，刺激腎臟分泌形成酶系復(fù)合物，促使來自肝臟的促紅細胞素原轉(zhuǎn)化為促紅細胞生長素，有血漿運至骨髓，促使造成血干細胞分化為原始紅細胞，使紅細胞進一步增多與成熟，脾臟成熟，血液重新分配，從而造成紅細胞代償增多，體積增大，血液總量增多以適應(yīng)高海拔地區(qū)環(huán)境，滿足胎兒生長發(fā)育的需要[3]。

由于孕產(chǎn)婦血容量較妊娠前增加30%，所以理論上高原孕產(chǎn)婦對失血耐受性明顯強，產(chǎn)后出血是血液因粘稠變稀釋，紅細胞壓積降低，因此高海拔地區(qū)藏族婦女產(chǎn)后出血無臨床癥狀者并不少見，一般基層醫(yī)院基本上無良好血流動力學監(jiān)測，大量補液易導(dǎo)致心衰及肺水腫發(fā)生等嚴重并發(fā)癥，臨床醫(yī)師只能依靠患者出現(xiàn)的癥狀、體征及檢查，大量補液時最好能在出血后1～2h補足失血的1/3～1/2，輸新鮮全血，以補足丟失的紅細胞、白細胞、血小板及其他凝血因子。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 華沼芳,薛鳳霞.婦科圍術(shù)前的輸液輸血治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(3):154.

[3] 陳敦金,許波.產(chǎn)科失血性休克的血流動力學監(jiān)測及補液治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):171-173.

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B

1671-8194（2013）17-0187-01