柳 毅

(長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130051)

尤瑞克林對治療早期腦梗死的臨床療效

柳 毅

(長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130051)

目的觀察尤瑞克林治療早期腦梗死臨床療效。方法在使用平時促進(jìn)腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物等基礎(chǔ)治療上進(jìn)行加用尤瑞克林注射液，每次將0.15PNA單位加入100mL 0.9%，氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，7d為1個療程，對90例腦梗死患者進(jìn)行治療。結(jié)果全部患者經(jīng)1～2個療程治療后，基本痊愈36例，好轉(zhuǎn)50例，無效3例，死亡1例，總有效率為95.56%。結(jié)論尤瑞克林作為一種治療腦梗死的新興藥物，能有效提高腦梗死患者的臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，是一種有效的、安全的治療藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

尤瑞克林；腦梗死；臨床療效

腦梗死是由血栓淤積而致。血栓主要是由纖維蛋白交聯(lián)而成，其間網(wǎng)羅了許多紅細(xì)胞、血小板和纖溶酶原等。大多數(shù)溶栓藥物為纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者使纖維蛋白降解而溶解血栓。

1 資料與方法

1.1 臨床表現(xiàn)

①頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體也可是一側(cè)肢體，輕重程度不等，并出現(xiàn)吐字不清，口眼歪斜、惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。每個患者可具有以上臨床表現(xiàn)中的一種或幾種。②只有少部分患者出現(xiàn)輕微癥狀，如四肢麻木，一過性眼前發(fā)黑，頭暈，惡心，血壓波動等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般非常輕微，持續(xù)時間也比較短暫，常常被人忽視，而耽誤病情。③起病突然，常于突發(fā)，安靜休息、睡起、發(fā)病在數(shù)小時或1～2d內(nèi)達(dá)到高峰。

多數(shù)腦梗死患者在睡眠時發(fā)病，有的患者一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水等癥狀這就是發(fā)生了腦梗死。

1.2 主要原因

①主顱動脈粥樣性血栓形成；②長期嚴(yán)重低血壓；③來自肺靜脈、心、主動脈弓或頸部動脈的栓子；④由偏頭痛、高血壓腦病、或顱內(nèi)動脈瘤破裂所引起的血管痙攣。罕見的原因為動脈炎、腦受壓伴繼發(fā)性缺血、靜脈閉塞，或血液本身的異常等。

1.3 治療機(jī)制

隨著科技的進(jìn)展，現(xiàn)階段治療及控制腦梗死疾病的最好藥物屬尤瑞克林。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，由238個氨基酸組成的糖蛋白，可選擇性地擴(kuò)張小動脈，并可抑制血小板聚集、增強紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善缺血組織的供血供氧，改善缺血區(qū)半暗帶的血流灌注，促進(jìn)缺血區(qū)神經(jīng)的修復(fù)和縮小腦梗死范圍，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽。

動物試驗顯示，尤瑞克林靜脈注射可增加麻醉犬椎間、頸總和股動脈血流量，增加麻醉全后肢、家兔肌肉血流量。家兔頸內(nèi)動脈注入玻璃珠導(dǎo)致血管損傷，靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴(kuò)展，改善梗死引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，并可改善自發(fā)性皮層腦電圖正常。

通過動物實驗早已證明尤瑞克林有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流量的的功效，進(jìn)而可放到臨床中治療腦梗死疾病。

1.4 尤瑞克林應(yīng)用中的注意事項

①患者收到ICU或者卒中單元進(jìn)行監(jiān)測，用藥物過敏史或者過敏體質(zhì)者慎用。②有個別病例可能對尤瑞克林反應(yīng)特別敏感，發(fā)生血壓急劇下降。故在應(yīng)用本品時需密切觀察血壓，藥物滴注速度不能過快，特別在開始注射的15min內(nèi)應(yīng)緩慢，整個滴注應(yīng)控制在30min左右滴完。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)血壓明顯下降，應(yīng)立即停止給藥，進(jìn)行升壓處理。③血壓的控制：如收縮壓為180～230mmHg或舒張壓為105～140mmHg，給予拉貝洛爾10mg，靜脈注射1～2min，每10min可重復(fù)或加倍給藥，最大劑量為300mg：或初始劑量團(tuán)注后按2～8mg/min的速度持續(xù)經(jīng)脈滴注。若收縮壓＞230mmHg或舒張壓＞140mmHg，按0.5mg/(kg·min)的速度開始滴注硝普鈉。④不能與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類（如卡托普利、賴諾普利等）聯(lián)合使用，會產(chǎn)生協(xié)同降壓作用。⑤用藥45min時檢查舌和唇以判定有無血管源性水腫，如果出現(xiàn)，立即停藥，并給予抗組胺藥物和激素。

1.5 資料

本院2010年4月至2012年4月應(yīng)用尤瑞克林注射液治療急性腦梗死50例。其中治療組25例、男12例，女13例，年齡40～79歲，平均56.2歲。對照組25例，男13例、女12例、年齡40～75歲、平均年齡54.5歲。兩組患者均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.6 方法

兩組均給予常規(guī)口服拜阿司匹林0.1～1次/d抗血小板聚集及改善微循環(huán)應(yīng)用銀杏達(dá)莫20mL靜脈滴注，同時對合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病者進(jìn)行對癥治療。治療組加用尤瑞克林0.15PNA加0.9%氯化鈉100mL中靜脈滴注1次/日，連用14d，治療前后行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、肝、腎功能、心電圖。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。療效根據(jù)治療后缺損分值的減少判斷。評分減少91%～100%，病殘程度0級為基本治愈；評分減少46%～90%，病殘程度1～3級為顯著進(jìn)步；評分減少18%～45%為進(jìn)步評分減少17%以內(nèi)無變化；評分增加為惡化。用基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計算總有效率。

2 結(jié) 果

治療組50例中基本痊愈18例(36%)，顯著進(jìn)步19例(38%)，進(jìn)步7例(14%)，無變化6例(12%)，無惡化病例，總顯效(基本痊愈+顯著進(jìn)步)37例(74%)。對照組50例中基本痊愈11例(22%)，顯著進(jìn)步11例(22%)，進(jìn)步13例(26%)，無變化13例(26%)，惡化2例(4%)，總顯效(基本痊愈+顯著進(jìn)步)11例(44%)。治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

尤瑞克林是即組織型激肽原酶，屬于絲氨酸蛋白水解酶的一個亞型，它是激肽原酶-激肽系統(tǒng)的一個正向調(diào)節(jié)物質(zhì)，能水解激肽原釋放具有血管活性的激肽，溶解導(dǎo)致腦梗死的血栓，及時恢復(fù)灌注是搶救和控制腦梗死的關(guān)鍵[1-3]。尤瑞克林對早期腦梗死有明顯的治療效果，病情有穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)的癥狀。

病患發(fā)病肢體活動明顯趨于正?；?，語言較發(fā)病時明顯流利，面部表征無惡化現(xiàn)象，血流量正常，治療后無堵塞現(xiàn)象，血壓趨于平穩(wěn)，腦CT檢查正常。

[1] 龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲備能力的研究[J].中國卒中雜志,2007,6(2):545-547.

[2] 肖燕.急性腦梗死血清C反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):57.

[3] 韋沖.急性腦梗死溶栓治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17 (2):141.

R743.33

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1671-8194（2013）17-0193-02