張 林 林 旭

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

急性心肌梗死行急診PCI和行擇期PCI治療的近期療效和安全性

張 林 林 旭

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

目的研究分析急性心肌梗死行急診PCI和行擇期PCI治療的近期臨床效果比較，提高治療安全性。方法選取于2011年3月至2012年3月在我院確診為急性心肌梗死的90例患者病例，將其隨機分為治療組和對照組，治療組45例患者采用急診PCI術(shù)，對照組45例患者采用擇期PCI術(shù)進行治療，對比兩組患者手術(shù)療效及發(fā)生病死率的比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者發(fā)生病死率的情況，治療組發(fā)生并發(fā)癥概率為2.22%，對照組發(fā)生并發(fā)癥概率為6.67%，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用急診PCI進行治療急性心肌梗死，治療效果好，病死率較低，安全有效，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；急診PCI；擇期PCI；手術(shù)療效；安全

急性心肌梗死屬心血管常見疾病之一，是心肌缺血性壞死，常呈急性發(fā)作。以冠狀動脈病變，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血、壞死為主要發(fā)病原因。多發(fā)于老年患者，75歲以上患者發(fā)病率明顯高于75歲以下患者，且老年患者發(fā)病人數(shù)占急性心肌梗死患者大部分。筆者為進一步研究分析急診PCI和擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床效果及病死率情況，選取了急性心肌梗死的90例患者病例，其中45例患者采用急診PCI進行治療，并與同期進行擇期PCI治療的45例患者進行對比分析，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2011年3月至2012年3月在我院確診為急性心肌梗死的90例患者病例，男47例，女43例，年齡38～80歲，平均年齡（58.4±2.9）歲。將其隨機分為治療組45例和對照組45例，對照組男23例，女22例，平均年齡（58.6±2.8歲），治療組男24例，女21例，平均年齡（58.3±3.2）歲。兩組患者均符合疾病納入標準，且在性別、年齡及病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

治療組手術(shù)前囑咐患者嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，術(shù)中皮下注射肝素，建立靜脈通道，若需要可植入臨時起搏器以保護心臟；術(shù)后口服低分子肝素、阿司匹林及氯吡格雷；并且根據(jù)患者病情相應(yīng)選擇受體阻滯劑、硝酸酯類及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進行預(yù)防治療；對照組患者采取擇期PCI治療，入院后先行擴充冠狀動脈、營養(yǎng)心肌、抗凝及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)等治療，應(yīng)用低分子肝素進行皮下注射，每日2次。于梗死發(fā)生后1～3周進行手術(shù)，手術(shù)前服用氯吡格雷75mg，每日一次；阿司匹林100mg，每日一次，術(shù)前服用量應(yīng)達300mg；術(shù)后口服低分子肝素鈣、阿司匹林及氯吡格雷，術(shù)后其他治療同治療組。

1.3 觀察指標

兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后患者復(fù)發(fā)的比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次所有研究資料均采用SPPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(χ—±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況對比分析：介入治療后進行療效評定。顯效：冠狀動脈血管狹窄部位消失或基本消失；有效：冠狀動脈血管狹窄部位部分消失，狹窄部位≤30%；無效：冠狀動脈血管狹窄部位基本未消失，或狹窄部位≥30%。治愈總有效率=[（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。治療組45例，顯效31例，有效6例，無效8例，治療有效率為82.22%，；對照組45例，顯效22例，有效10例，無效13例，治療有效率為71.11%。治療組與對照組比較中，差異具有顯著性（P＜0.05）；治療組45例，術(shù)后出現(xiàn)病死患者1例，病死率為2.22%，；對照組45例，術(shù)后出現(xiàn)病死患者3例，病死率為6.67%，治療組與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。具體如表1所示。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見外科疾病之一，病變復(fù)雜，病死率高，且病變復(fù)雜。一經(jīng)診斷，需要及時進行治療，否則癥狀將進一步加重，影響患者正常生活，甚則危及患者生命。已有資料證明，青年急性心肌梗死患病率已呈明顯上升趨勢[1]。隨著科學技術(shù)不斷發(fā)展和社會不斷進步，人們越來越關(guān)注手術(shù)治療效果及術(shù)后再次復(fù)發(fā)而病死的情況，醫(yī)務(wù)工作者和患者為尋求更有效的手術(shù)方法不斷努力。治療急性心肌梗死患者，主要是以盡快使心肌血液供注恢復(fù)，縮小心肌缺血及壞死部位，維持心臟正常功能，改善患者近期手術(shù)治療情況及遠期恢復(fù)為主要原則，防止疾病延誤治療危及生命。治療中對患者進行血管重建有重要臨床意義。急性心肌梗死患者進行急診PCI有助于恢復(fù)冠狀動脈血流供應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)有效形成，有效降低遠期病死率[2]。有研究表明，進行急診PCI可使患者梗死部位血管血流供注恢復(fù)達90%以上[3]，因此，在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用急診PCI比例不斷增大。它可有效而持久的挽救瀕死的心肌細胞，預(yù)后明顯改善。本研究中，急診PCI患者治療有效率高于擇期PCI患者，主要由于在急性心肌梗死患者發(fā)病早期，部分心肌細胞處于休眠狀態(tài)，及時而有效進行早期介入治療有利于心肌細胞功能恢復(fù)。當患者發(fā)生急診心肌梗死后到手術(shù)進行間隔時間越短，得到臨床效果越好，并且術(shù)后病死率越低，有較好的近期與遠期治療效果[4]。楊偉等研究表明，通過對急性心肌梗死不同時間內(nèi)進行PCI治療觀察，對于發(fā)病時間＜6h患者行急性PCI介入治療后有一定療效[5]。急診PCI是目前治療急性心肌梗死的重要方法，為心肌梗死病人開辟了一條綠色生命通道，有效降低急性心肌梗死患者死亡率，改善心肌梗死患者心臟功能。本研究表明，通過對患有急性心肌梗死的90例患者分別應(yīng)用急診PCI和擇期PCI進行治療，比較兩組患者治療臨床效果和術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況，明確急診PCI對于治療急性心肌梗死患者有顯著療效且術(shù)后病死發(fā)生率小。對于兩組患者臨床療效及術(shù)后病死率比較，差異均有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這表明，急診PCI治療急性心肌梗死在手術(shù)療效的比較和術(shù)后出現(xiàn)病死患者數(shù)情況均優(yōu)于擇期PCI手術(shù)治療的患者，且臨床療效確切，效果顯著，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）17-0209-02