陳英東

（河北宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院CT放療科，河北 宣化 075100）

CT引導(dǎo)下腰椎間盤突出癥介入治療的臨床療效分析

陳英東

（河北宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院CT放療科，河北 宣化 075100）

目的探究CT引導(dǎo)下腰椎間盤突出癥介入治療的臨床效果。方法對2008年5月至2011年2月間我院收治的38例腰椎間盤突出癥患者（51節(jié)椎間盤）先進行CT掃描，然后實施骨盆重力牽引，然后再進行CT掃描，掃描參數(shù)與牽引前相同，將此數(shù)據(jù)與介入治療時所獲得的髓核造影影像比較。結(jié)果病變椎間隙較牽引前平均增寬0.152cm，突出物回縮不明顯，12例（15節(jié)椎間盤）存在積氣。介入治療后，優(yōu)18例（47.37%），良10例（26.32%），可4例（10.53%），差6例（15.79%），優(yōu)良率為73.68%。結(jié)論作牽引之后，導(dǎo)致突出物不回縮的原因是纖維環(huán)松弛以及纖維環(huán)斷裂喪失彈性，牽引效果差，較易復(fù)發(fā)，采取介入治療之后效果顯著。

腰椎間盤突出；牽引治療；髓核造影

CT掃描技術(shù)目前已經(jīng)被醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，它能夠準確定位病灶部位，提高診斷率，此外，CT掃描還具備導(dǎo)向功能[1]。腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病，通常采取牽引的保守治療辦法，在解除病痛方面效果明顯，但牽引比較適合游離型的髓核突出治療，仍然有一部分患者采取牽引治療之后效果較差[2]，本文從CT掃描的影像學(xué)角度對其原因進行深入分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2011年2月間我院收治的38例腰椎間盤突出癥患者作為臨床觀察對象，男18例，女20例。年齡24.5～71歲，平均49.3歲。一共51節(jié)椎間盤。病程4個月～21年。主要的臨床癥狀有腰背疼痛，活動受限，雙下肢放射，部分失去勞動能力。接受牽引保守治療最短2d，最長4年。但是效果不甚明顯，甚至惡化。

1.2 影像學(xué)觀察

38例患者均使用同一臺CT掃描儀，首先對病變椎間隙進行定位掃描，掃描層距2mm、層厚3mm，根據(jù)患者情況進行4～5層增強掃描。然后用牽引器對患者的骨盆、胸部進行牽引。本組患者的所承受的重量標準為40～60kg。牽引下再進行CT掃描，掃描參數(shù)與牽引前相同。根據(jù)掃描資料對牽引前后的突出物進行測量和對比。

1.3 髓核造影

在實施介入治療之前，穿刺椎間盤進行髓核造影。觀察椎間盤和髓核影像形狀需要采取正側(cè)位。并將此影像結(jié)果和CT掃描結(jié)果進行對比。以椎間盤和髓核造影結(jié)果為依據(jù)，對穿刺部位作出調(diào)整，然后實施介入治療。

1.4 介入治療

穿刺患者椎間盤的后緣，首先在椎間盤內(nèi)推注入現(xiàn)場配制的3mL膠原蛋白酶溶液400～600u，然后實施經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)。手術(shù)之后，維持6h的健側(cè)臥位。

1.5 介入治療效果評價標準[3]

按照Macnab的改良標準，效果評判分為優(yōu)、良、可、差四級。

優(yōu)：痛感消失，活動功能恢復(fù)；良：偶爾有疼痛感，可以進行適量的勞動和活動；可：痛感有所改善，但是活動時仍然感覺到痛感；差：神經(jīng)壓迫癥狀明顯，需要手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 牽引后CT掃描的結(jié)果

病變椎間隙較牽引前平均增寬0.152cm，突出物回縮不明顯，12例（15節(jié)椎間盤）存在積氣，占31.58%。

2.2 髓核造影結(jié)果

本組病患的髓核造影結(jié)果顯示，24例有31節(jié)纖維環(huán)的后部基本全部破裂，造影劑滲入椎間盤內(nèi)，患者無不適感；11例有17節(jié)髓核顯著退變，纖維環(huán)明顯松馳，3例3節(jié)髓核變形嚴重，纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，腰部和患側(cè)下肢有明顯痛感。

2.3 介入術(shù)后臨床效果

實施介入治療后，本組優(yōu)18例（47.37%），良10例（26.32%），可4例（10.53%），差6例（15.79%），優(yōu)良率為73.68%。對28例優(yōu)良患者安排2年隨訪，術(shù)后3個月復(fù)發(fā)2例，占7.14%，6個月后復(fù)發(fā)5例，占17.86%，1年后復(fù)發(fā)8例，占28.57%，復(fù)發(fā)率為39.47%。

3 討 論

本組研究中，對38例腰椎間盤突出患者采用膠原酶介入治療之后，優(yōu)18例（47.37%），良10例（26.32%），可4例（10.53%），差6例（15.79%），優(yōu)良率為73.68%。對28例優(yōu)良患者安排2年隨訪，術(shù)后3個月復(fù)發(fā)2例，占7.14%，6個月后復(fù)發(fā)5例，占17.86%，1年后復(fù)發(fā)8例，占28.57%，復(fù)發(fā)率為39.47%。復(fù)發(fā)者的突出物均＞1cm。CT掃描發(fā)現(xiàn)有9例復(fù)發(fā)者的椎體后緣仍然存在突出軟組織影，其余6例突出物明顯縮小。進行再次介入治療12例（80%）無效，其中出現(xiàn)椎間盤鈣化、空化及骨質(zhì)增生10例，占83.33%，和相關(guān)研究數(shù)據(jù)吻合。據(jù)悉，腰椎間盤突出介入治療復(fù)發(fā)的影響因素包括：突出物所處位置、突出物大小、手術(shù)者操作水平等[4]。

本組38例患者中，8例在CT的導(dǎo)向引導(dǎo)下實施穿刺注射，均顯示癥狀消失，有效率為100%。實施介入治療后突出物相對于CT掃描前后，顯著縮小，密度也有所降低，同時也可降低復(fù)發(fā)率，延長復(fù)發(fā)時間。

總而言之，CT能夠準確定位病灶位置、顯示大小以及病癥周圍的結(jié)構(gòu)，在CT的導(dǎo)向下實施穿刺介入治療，不但能夠提高穿刺的準確性，還能減少術(shù)中失誤率，提高介入治療的效果[5]。本組優(yōu)良患者中，共有15例復(fù)發(fā)，其中出現(xiàn)椎間盤鈣化、空化及骨質(zhì)增生10例，占83.33%，和相關(guān)研究數(shù)據(jù)吻合。這提示，介入治療對于同時存在椎間盤空化、鈣化或者骨質(zhì)增生患者作用不大，建議考慮另制定治療方案。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 509.

[2] 劉文貴,藤皋軍,郭金和,等.經(jīng)皮經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切割術(shù)的遠期療效與生活質(zhì)量分析[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(11):842-845.

[3] 李宏志,遲曉飛,應(yīng)凱,等.PLDD治療腰椎間盤突出癥中期腰腿痛改善的評價[J].頸腰痛雜志,2009,30(1):41-43.

[4] 向宗陽,王紹坤,張秋.多層螺旋CT引導(dǎo)腰椎間盤突出介入治療定位穿刺的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(12):1862-1863.

[5] 宋超,陳雪松,王世平,等.腰椎間盤突出癥在重力牽引下CT 及介入治療的臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,13(1):31-35.

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1671-8194（2013）17-0242-02