彭小梅

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院普通外科一區(qū)，廣西 梧州 543000）

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展

彭小梅

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院普通外科一區(qū)，廣西 梧州 543000）

胃癌患者在手術(shù)前由于消化道受損，通常還伴有程度不一的營養(yǎng)不良，體內(nèi)水電解質(zhì)不平衡，手術(shù)后由于禁飲、禁食，且胃腸持續(xù)接受減壓，更容易流失電解質(zhì)和營養(yǎng)缺乏。有研究結(jié)果顯示，具有正常胃腸功能或者有部分胃腸功能的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是優(yōu)先選擇的營養(yǎng)支持方式。在此對(duì)于胃癌患者的手術(shù)前后營養(yǎng)代謝的改變，以及接受胃癌手術(shù)后的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展等方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

胃癌；手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

胃癌患者手術(shù)之前存在營養(yǎng)不良情況，在麻醉以及手術(shù)之后出現(xiàn)不同程度上的消化道麻痹。消化道處在一種相對(duì)靜止的狀態(tài)[1,2]。胃癌手術(shù)之后由于顧忌到吻合口發(fā)生并發(fā)癥．傳統(tǒng)觀念上大多主張?jiān)谑中g(shù)之后患者的胃腸道功能沒有恢復(fù)之前．應(yīng)該采用腸外營養(yǎng)這種方式給予患者營養(yǎng)支持；只有在患者胃腸道功能得以恢復(fù)正常之后，才能夠?qū)颊卟捎媚c內(nèi)營養(yǎng)的支持。兩種不同的營養(yǎng)方式都可以使胃癌患者手術(shù)之后進(jìn)行的營養(yǎng)補(bǔ)充得到有效的增加．為患者創(chuàng)傷之后的應(yīng)激以及高代謝的反應(yīng)提供應(yīng)有的支持，使患者的負(fù)氮平衡有所減輕。使患者的正氮平衡能夠較快的達(dá)成。改善患者全身的營養(yǎng)狀況[3]。但是患者腸外營養(yǎng)尤其是患者長(zhǎng)期的腸外營養(yǎng)，因?yàn)槲改c道缺乏食物的刺激，抑制了患者的胃腸動(dòng)力，同時(shí)患者的腸黏膜處在一種無負(fù)荷的狀態(tài)之下，患者的消化液以及胃腸激素的分泌有所減少。導(dǎo)致患者的某些激素對(duì)其腸黏膜營養(yǎng)產(chǎn)生的作用以及維持患者腸黏膜的完整性作用有所減低。造成了腸黏膜的萎縮、細(xì)菌移位以及腸道菌群的失調(diào)。增加了腸源性感染的可能性。腸內(nèi)營養(yǎng)可為絕大多數(shù)患者所接受[4]，可以刺激到消化液以及胃腸激素的分泌．維持患者腸黏膜其正常的結(jié)構(gòu)以及腸道細(xì)胞IgA其分泌的水平，維持患者腸道之內(nèi)固有的菌群其生長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致代謝更加符合患者的生理過程。隨著外科營養(yǎng)得到不斷的發(fā)展．目前相關(guān)研究顯示。在胃腸手術(shù)之后患者小腸的功能經(jīng)過數(shù)小時(shí)就可以得到恢復(fù)[5]。所以現(xiàn)代外科營養(yǎng)的“只要患者腸道具有功能，就應(yīng)該進(jìn)行充分的利用”這一準(zhǔn)則決定了胃癌患者手術(shù)之后早期的腸內(nèi)營養(yǎng)具有可行性。

1 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和時(shí)機(jī)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)腸道黏膜能起到保護(hù)作用，有助于恢復(fù)腸道功能，避免腸道黏膜出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而降低腸道菌群失調(diào)的可能性，避免腸道中真菌數(shù)量迅速增長(zhǎng)。有關(guān)報(bào)道顯示，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者在手術(shù)后2周檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)病毒感染情況，有14%的患者出現(xiàn)細(xì)菌感染；而未接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌患者，有17%發(fā)生病毒感染，29%發(fā)生細(xì)菌感染[6]。

有學(xué)者研究表明，在術(shù)后0.5～4h內(nèi)即可檢測(cè)出胃腸移行性運(yùn)動(dòng)的復(fù)合波，術(shù)后2h則可使腸鳴音及小腸蠕動(dòng)得到恢復(fù)，這是術(shù)后恢復(fù)腸胃動(dòng)力的標(biāo)志，有學(xué)者認(rèn)為[7]，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)通常是在手術(shù)后12～24h之間。因此一般是在患者肛門排氣及恢復(fù)胃腸功能之后再進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。且腸內(nèi)營養(yǎng)液需現(xiàn)用現(xiàn)配，在常溫下，解除密封的營養(yǎng)液不可放置超過4h[8]。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的途徑和方法

腸內(nèi)的營養(yǎng)途徑為鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管、螺旋鼻腸管、胃空腸造瘺管以及空腸造瘺管等。長(zhǎng)期將胃管留置患者體內(nèi)容易引起各種的并發(fā)癥，例如幽門梗阻、糜爛、胃黏膜慢性炎癥、潰瘍以及出血等。螺旋形的鼻腸管其優(yōu)點(diǎn)為管道比較柔軟容易發(fā)生彎曲，對(duì)患者的鼻腔及咽喉的刺激比較小，長(zhǎng)時(shí)間的放置患者的耐受性較為良好[9]。但是經(jīng)鼻長(zhǎng)期放置管道都可能會(huì)造成患者出現(xiàn)不適，有可能導(dǎo)致營養(yǎng)液返流同時(shí)吸人到氣管這一危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)[10]。江藝[11]則利用胃空腸的造瘺管，其做法為將胃壁切一個(gè)小孔，放入3mm直徑的細(xì)軟管，經(jīng)過幽門以及十二指腸進(jìn)入患者的空腸，在胃壁切開的位置進(jìn)行雙荷包縫合，同時(shí)在患者胃壁的隧道將造瘺管固定。對(duì)于肝移植的患者其營養(yǎng)狀態(tài)比較差時(shí)需要進(jìn)行長(zhǎng)期的營養(yǎng)支持，并且經(jīng)過腹部的重大手術(shù)的創(chuàng)傷之后在其早期往往存在著胃排空障礙的情況，一般不經(jīng)過鼻腔對(duì)患者放置管道，而是在手術(shù)進(jìn)行中對(duì)其放置造瘺管。胃空腸的造瘺管具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①可以較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行放置，避免了患者鼻胃空腸管引發(fā)的呼吸道以及肺部感染等并發(fā)癥；②經(jīng)患者胃壁的那些導(dǎo)管容易進(jìn)行縫合和固定，不容易引發(fā)漏以及胃腔的狹窄；③胃壁的位置比較高，不容易浸泡在肝移植手術(shù)之后經(jīng)常發(fā)生的大量的腹水之中．而其空腸的上段造瘺管容易被浸泡在腹水當(dāng)中，進(jìn)而容易誘發(fā)腸瘺以及腹腔感染；④返流比較少。同時(shí)經(jīng)口進(jìn)行攝食，患者的心理負(fù)擔(dān)比較小。

腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式有三種，即通過輸液泵連續(xù)性泵入、間歇性的重力滴注以及一次性投給。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與間歇性的重力滴注相比，通過輸液泵連續(xù)性泵入對(duì)營養(yǎng)素的吸收效果更佳，對(duì)胃腸道刺激性小[12]。在使用前先將葡萄糖或者生理鹽水進(jìn)行沖管，若反應(yīng)不明顯，再將營養(yǎng)液通過微量泵或是輸液泵輸注，并對(duì)在距口腔近端處的輸液管進(jìn)行加溫，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度恒定在37～40℃[13]，且輸注時(shí)間要保持在8h內(nèi)[14]。

3 結(jié) 語

胃癌患者在術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，只要得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，不但可以提供給患者必需的營養(yǎng)物質(zhì)，使人體的生理需求得到滿足，而且在為全身提供營養(yǎng)的同時(shí)也給胃腸道提供營養(yǎng)，保證了完整的腸屏障結(jié)構(gòu)及功能，安全可行，值得臨床推廣使用。

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