張 萍 指導(dǎo) 顧錫鎮(zhèn)

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的“偏頭痛”、“緊張性頭痛”、“叢集性頭痛”等，在臨床上以反復(fù)發(fā)作的頭痛為特點(diǎn)，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，纏綿難愈，嚴(yán)重影響日常生活。顧錫鎮(zhèn)是南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，江蘇省名老中醫(yī)，從事臨床科研30余年，精通醫(yī)理，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐，現(xiàn)將其治療內(nèi)傷頭痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

“腦為髓之海”，主要依賴肝腎精血及脾胃運(yùn)化水谷精微、輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)。顧師認(rèn)為，肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)，是頭痛發(fā)生的主要相關(guān)臟腑，臨床辨證以肝經(jīng)見(jiàn)證為多，其致病因素不外乎風(fēng)、火、痰、瘀，認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空、閉阻腦絡(luò)、清竅不利，是頭痛的主要病機(jī)［1］。風(fēng)寒外襲，脈絡(luò)瘀阻，或飲食積滯，痰濁內(nèi)生，或情志過(guò)極，氣滯血瘀，肝陽(yáng)上亢，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。內(nèi)傷頭痛根據(jù)其病程長(zhǎng)短可分急性發(fā)作和慢性發(fā)作：急性發(fā)作多為實(shí)證，主要包括肝陽(yáng)上亢，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀等閉阻腦竅所致；慢性發(fā)作多屬虛證，可由急性發(fā)作遷延不愈轉(zhuǎn)換而來(lái)，主要是肝腎氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)所致。

2 治法治則

顧師認(rèn)為，對(duì)于急性發(fā)作的頭痛，平肝、化痰、行氣、活血通絡(luò)為主要治法，對(duì)于慢性發(fā)作的頭痛則以滋補(bǔ)肝腎為主。頭痛以實(shí)證居多，痰濁、氣滯、血瘀是誘發(fā)此病的關(guān)鍵，故在辨清病證及其兼證后，用藥中注意化痰、行氣活血?！巴▌t不痛，痛則不通”，不管何種治則，不離一個(gè)“通”字?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑之精氣皆上注于頭，“厥陰肝經(jīng)上走于巔頂”，故頭痛跟肝經(jīng)關(guān)系密切。顧師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，慣于在頭痛患者中使用平肝藥，臨床療效明顯。

3 辨證論治

顧師辨證頭痛虛實(shí)，主要根據(jù)頭痛的發(fā)病特點(diǎn)及舌脈判定，實(shí)證頭痛選方多以天麻鉤藤飲或菖蒲郁金湯或通竅活血湯加減，虛證頭痛多以大補(bǔ)元煎加減。頭痛以實(shí)證居多，程短，發(fā)病急，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間短，若頭痛為脹痛，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦，屬肝陽(yáng)上亢型頭痛，治以平肝潛陽(yáng)，予天麻鉤藤飲加減；若頭痛為重痛，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈弦滑，屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)型頭痛，治以化痰通絡(luò)，予菖蒲郁金湯加減；若頭痛為刺痛，舌質(zhì)暗紫苔少，脈澀，屬瘀血阻絡(luò)證頭痛，治以活血通絡(luò)，予通竅活血湯加減。虛證頭痛病程長(zhǎng)，反復(fù)纏綿，疼痛性質(zhì)多為空痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱，治以補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎，予大補(bǔ)元煎加減。另外，因“不通則痛”，故無(wú)論頭痛虛實(shí)，無(wú)論何證型，選方用藥時(shí)習(xí)慣配以行氣活血，顧師習(xí)慣應(yīng)用的行氣活血中藥如：徐長(zhǎng)卿15 g，蔓荊子15 g，川芎10 g，延胡索10 g等。

4 典型病案

夏某，男性，36歲，2012年6月16日初診。偏頭痛間作10余年，每周發(fā)作1次，每發(fā)作時(shí)右側(cè)頭部疼痛，連及眼部眼脹、怕光，耳根不適，疼痛難忍，查頭顱CT（-），TCD提示：雙側(cè)大腦中、前動(dòng)脈血流速度增快，雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈血流速度增快。自服去痛片每次2～10粒。曾多方求醫(yī)，但療效不顯，近來(lái)因工作壓力大、煩勞致病情加重，每周數(shù)次發(fā)作，影響到正常生活，故來(lái)就診。刻下：患者右側(cè)頭部搏動(dòng)樣疼痛，連及眼部眼脹、怕光，耳根不適，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。辨證屬肝陽(yáng)上亢兼夾濕熱、血瘀，治以平肝潛陽(yáng)，兼清熱燥濕，行氣活血通絡(luò)。選方：天麻鉤藤飲加減。方藥：天麻 10 g，鉤藤30 g（后下），丹參 30 g，赤芍 30 g，川芎 10 g，徐長(zhǎng)卿15 g，黃連 3 g，黃芩 6 g，珍珠母 30 g，茯神 30 g，桑葉 10 g，菊花 10 g，甘草 3 g。每日 1劑，水煎服，7劑。二診：7劑服完后，頭痛程度明顯緩解，頻率明顯減少，睡眠改善明顯，舌質(zhì)略紅，苔薄白微膩，脈細(xì)弦?；颊咛“孜⒛?，示濕熱漸退，脈細(xì)是因濕熱灼傷陰液，加之本身陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢為標(biāo)，陰虛為本，現(xiàn)頭痛緩解，故易在方中加入滋補(bǔ)肝腎之品。原方基礎(chǔ)上減黃芩、茯神，加川牛膝10 g，懷牛膝10 g。

［1］顧錫鎮(zhèn).偏頭痛證治初探［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（16）：2452-2453.