姜 醒 苑光軍 張春蕾 安麗鳳 李艷微 岳海晶 谷健梅

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007

中藥學(xué)教學(xué)改革研究的新進(jìn)展

姜 醒 苑光軍 張春蕾 安麗鳳 李艷微 岳海晶 谷健梅

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007

作為中醫(yī)藥教育中的主干課程之一，中藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)質(zhì)量對學(xué)生下一階段的學(xué)習(xí)乃至于未來臨床工作都具有重要影響。歷年來，為不斷提高教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)過授課教師努力探索，積極實踐，尤其隨著新的教育教學(xué)理論的產(chǎn)生和新技術(shù)運用，中藥學(xué)的教學(xué)改革取得了良好的成果。本文就近年來臨床中藥學(xué)的教育教學(xué)改革成果予以綜述，以期盼為同行教學(xué)研究及學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程借鑒所用。

中藥學(xué)；教學(xué)改革；綜述

中藥學(xué)是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生的重要課程之一，也是一門實踐性很強的課程。在中醫(yī)藥課程的教學(xué)實踐過程中，如何改變重理論，輕實踐，講為主，學(xué)為輔的狀況，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，取得滿意的教學(xué)效果，是廣大教學(xué)工作者不懈追求的目標(biāo)。針對中藥學(xué)教學(xué)改革的探索一直是教學(xué)工作者不懈追求。

1 傳統(tǒng)中藥學(xué)教學(xué)存在的弊端

在教學(xué)模式上，由于中醫(yī)學(xué)幾千年傳承與發(fā)展的主要手段是口傳心授、師承薪火相傳。新中國成立后，正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校教育模式又未進(jìn)行重大調(diào)整，長期形成了以教師為中心、以教科書為中心、以課堂教學(xué)為中心的“三中心”，將醫(yī)學(xué)知識的傳授作為教學(xué)的核心內(nèi)容，而忽視了對學(xué)生能力的培養(yǎng)。到目前為止，在大部分中醫(yī)藥院校的教學(xué)過程中，教學(xué)模式單調(diào)的問題依然存在［1］。

中藥學(xué)的教學(xué)模式多是在教材編寫的基礎(chǔ)上確立的，按照藥材來源、性能、功效、應(yīng)用這樣的順序施教，其中應(yīng)用部分廣泛涉及了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科的病證，并利用其病因病機來理解中藥的作用，同時還涵蓋了特殊配伍意義、特殊炮制意義以及使用注意和用法用量等內(nèi)容。目前雖然在教學(xué)手段上部分采用了CAI課件及視聽輔助教材，但教學(xué)內(nèi)容的主要傳授方式仍以“講解—接收”模式進(jìn)行［2－3］，缺乏基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合的環(huán)節(jié)。同時在滿足各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同需要方面尤顯欠缺，忽略了拓寬方向、發(fā)展個性和激勵創(chuàng)新的教育原則，忽視了授課對象的認(rèn)知能力和發(fā)展方向［2］。

在教學(xué)方法上，以教師課堂講授為主的填鴨式教學(xué)方法仍然占據(jù)相當(dāng)比例，缺乏靈活多樣、生動活潑的方法。中藥學(xué)內(nèi)容多，相似藥物容易混淆，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，只能被動的接受。

中藥學(xué)教材建設(shè)進(jìn)展緩慢。長時間以來，在中藥學(xué)教材編寫上，基本沿用過去單純的中藥知識的編寫，格式體例基本保持幾十年前中藥學(xué)教材模式。最近新的教材中關(guān)注到了這一現(xiàn)象，因而增加了諸如“現(xiàn)代藥理作用”、“臨床新用”、“不良反應(yīng)”等貼近臨床的內(nèi)容，使這種現(xiàn)象得到一些改觀，但還需要進(jìn)一步的深入研究。

如何評價中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量也是當(dāng)前值得研究的一個問題。傳統(tǒng)的以考試分?jǐn)?shù)作為評判學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，必然導(dǎo)致學(xué)生考前死記硬背、突擊復(fù)習(xí)、應(yīng)付考試，而缺乏靈活應(yīng)用中藥學(xué)知識去分析、解決問題的能力和適應(yīng)社會的能力，其結(jié)果束縛了學(xué)生思維［1］。

2 教材、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的改革

從現(xiàn)行教學(xué)計劃的課程設(shè)置情況看，中藥學(xué)為各專業(yè)的基礎(chǔ)課程。從教學(xué)要求看，中藥學(xué)現(xiàn)采用的是國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織編審的普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》及其教學(xué)指導(dǎo)大綱，強調(diào)了前期趨同、后期分化的原則。

要改革中藥教學(xué)，首先應(yīng)從改革中藥學(xué)教材人手。優(yōu)秀教材除了繼承、發(fā)揚傳統(tǒng)中藥理論知識之外，還應(yīng)該緊密聯(lián)系臨床實際，將藥物化學(xué)成分、藥理研究等的新進(jìn)展及臨床報導(dǎo)添加進(jìn)來，善于把現(xiàn)代科學(xué)的前沿科研成果的內(nèi)容融入到中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)中去［4］。

教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的改革是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。陳曉陽［5］認(rèn)為，最優(yōu)化的教學(xué)過程首先必須是教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化應(yīng)當(dāng)在教材整體優(yōu)化的實踐中切實注意它的適應(yīng)性。應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)在遵循教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱和教學(xué)質(zhì)控點的基礎(chǔ)上合理調(diào)整、組織教材內(nèi)容。同時，中藥學(xué)的教學(xué)模式在內(nèi)容上應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)的培養(yǎng)要求和其設(shè)置的知識板塊給予取舍；在教學(xué)方式上，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同層次、認(rèn)知能力進(jìn)行優(yōu)化控制，使學(xué)生對教師所設(shè)計的教學(xué)模式適應(yīng)性強、接受性強，從而加大教學(xué)內(nèi)容的利用率，加強專業(yè)能力的訓(xùn)練。并且針對不同專業(yè)的人才培養(yǎng)要求，制定中藥學(xué)的教學(xué)大綱、計劃，相應(yīng)的調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容，使之形成量體裁衣的格局［2］。

3 教學(xué)方法的改革

3.1 教學(xué)方法改革的原則 教無定法，教要得法，內(nèi)容決定形式。在中藥學(xué)教學(xué)過程中，針對不同的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計與之相適應(yīng)的教學(xué)方法是教師在教學(xué)改革中所要遵循的基本原則之一［5］。李海燕［6］建議，要改變教學(xué)觀念，注重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，形成以學(xué)生為中心的教學(xué)方式是非常必要的。在教學(xué)中轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動地、富有個性地、自主地學(xué)習(xí)。

3.2 教學(xué)方法改革的具體措施

3.2.1 增強記憶能力 學(xué)習(xí)中藥學(xué)，除要理解外，記憶是掌握知識的關(guān)鍵，提高記憶能力是學(xué)好中藥學(xué)的必要條件。教學(xué)過程是以教師主導(dǎo)、學(xué)生為主體，在教師主導(dǎo)下發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性的“教”與“學(xué)”的共同活動過程。吳立明［7］采用精講－自學(xué)－討論模式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。同時進(jìn)行歸納異同，總結(jié)規(guī)律，幫助記憶法提高教學(xué)效果。包括歸納記憶法，歌訣記憶法，圖表記憶法，反差對比記憶法，共有特征記憶法等方法提高記憶，在實際教學(xué)過程中取得良好效果。方玲［8］在中藥學(xué)實踐訓(xùn)練課程中，借助“模擬藥房”，引入PBL教學(xué)，以問題為主線，充分激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生從死記硬背轉(zhuǎn)為活學(xué)活用。中藥學(xué)中雖然要涉及單味藥的性味歸經(jīng)、功效應(yīng)用、用法用量、使用注意等內(nèi)容，但在講授或記憶中，只要突出功效及應(yīng)用病證，就可前后聯(lián)系，使記憶量小，信息量大［5］。

3.2.2 比較法 比較法是認(rèn)識事物的基本邏輯思維方法，應(yīng)用比較法，能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高［9］。肖安菊［10］采用突出重點藥物、重點章節(jié)以及縱向橫向比較和展示中藥飲片的方法，探索中藥學(xué)教學(xué)方法的改革。方玲［8］借助“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認(rèn)區(qū)、真?zhèn)沃兴幾R別區(qū)、毒性藥物警示區(qū)、中成藥樣品區(qū)；區(qū)別同類藥物功用異同；熟知常用藥味配伍內(nèi)涵，來加深病證用藥規(guī)律認(rèn)識。

3.2.3 多媒體教學(xué)法 隨著計算機時代的到來，運用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，多媒體以聲、像、圖、文的形式輔助講述深奧的中醫(yī)藥理論，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對古老的中醫(yī)藥教學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。劉漢強［11］認(rèn)為，應(yīng)用多媒體教學(xué)具有：①增強教學(xué)效果，提高教學(xué)水平；②激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性；③開展臨床教學(xué)，提高學(xué)生臨床技能等多項優(yōu)勢。楊仕云［12］等發(fā)現(xiàn)CAI軟件通過對多種信息實行綜合處理，在人體的視覺、聽覺產(chǎn)生多重刺激，使人們在較短的時間內(nèi)獲得較多的信息量，克服了以往傳統(tǒng)的口授加黑板書寫的呆板、單調(diào)、枯燥無味的缺點。

多媒體引入到中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)中雖然優(yōu)勢明顯，但是中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)有別于其它學(xué)科，一定要遵循設(shè)計原則，合理地選擇課件的表現(xiàn)形勢，要深入研究教學(xué)目的、教學(xué)特點、教學(xué)重點與難點，合理整合教學(xué)內(nèi)容，以免影響了課件的內(nèi)容［13］。

3.2.4 PBL教學(xué)法 PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，近些年在國內(nèi)高等教育尤其是醫(yī)學(xué)的教學(xué)中備受矚目。PBL特點是以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程；以學(xué)生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級授課；以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

張寧［14］提出了完善PBL教學(xué)法的對策：①增加學(xué)生自學(xué)研討時間；②加強課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化；③合理把握PBL教學(xué)法的適用課程及應(yīng)用比例；④合理設(shè)置選修課。⑤提高教師素質(zhì)。方玲［8］、賀海波［15］等分別采用了PBL教學(xué)法，以問題為主線，打破學(xué)科分界，貫通理法方藥，充分激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，使理論知識不再枯燥乏味，提高了教學(xué)質(zhì)量。此外，李越蘭［16］選擇部分章節(jié)嘗試采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。包括：①分解知識點，以思考題的形式布置給學(xué)生。②學(xué)生圍繞思考題獨立自學(xué)教材，運用資源分析思考問題。③課堂討論發(fā)表自己的見解；④教師進(jìn)行歸納小結(jié)；⑤進(jìn)行問卷調(diào)查，反饋教改信息。認(rèn)為學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法形式活潑，效果顯著，具有很強的可行性、優(yōu)越性和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

4 中藥學(xué)實驗、實踐課程的改革

實驗課教學(xué)可以使學(xué)生獲得直接的感性認(rèn)識，加深理解和擴大知識領(lǐng)域；培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和觀察、處理問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵤虑笫堑目茖W(xué)作風(fēng)。中藥學(xué)教學(xué)要跟上時代的步伐，培養(yǎng)出合格的現(xiàn)代化中醫(yī)人才，就必須增設(shè)中藥學(xué)實驗課［1］。帶學(xué)生上山采藥或到藥圃實習(xí)，讓學(xué)生親臨其境，了解動植物的形態(tài)、生長習(xí)性及藥用部位，親自采集制作標(biāo)本，不但有利于增強學(xué)生對中藥的理性認(rèn)識，而且有感性認(rèn)識，加深對藥物知識的理解和應(yīng)用，鞏固課堂講授的內(nèi)容。陳海鳳［17］改進(jìn)中藥學(xué)實驗環(huán)節(jié)教學(xué)，通過：①參觀植物形態(tài)標(biāo)本；②參觀藥材原形標(biāo)本；③參觀藥材飲片標(biāo)本；④開展炮制實驗課等方法，通過多角度的接觸，加深學(xué)生對中藥的掌握，使其初步了解和接觸中藥的真?zhèn)舞b別方法，提高了中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

5 考評制度的改革

考試是加強對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的管理和指導(dǎo)，檢驗學(xué)生掌握知識水平的一種手段，是對學(xué)生課程學(xué)習(xí)成果的階段性考核，因此選擇合理的考核辦法是改革的重要環(huán)節(jié)。孫曉霞［18］等嘗試形成性考核，有效對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行全面測評。柴劍波［19］等根據(jù)臨床中藥學(xué)學(xué)科、專業(yè)特點及教學(xué)內(nèi)容特點，將教學(xué)評價與教學(xué)諸要素相互融合，將評價環(huán)節(jié)（終結(jié)性評價、實訓(xùn)性評價、形成性評價）融合于教學(xué)過程的始終，構(gòu)建具有實踐性、理論性與適用性的中醫(yī)思維模式化的教學(xué)質(zhì)量評價體系。提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，在臨床中藥學(xué)的教學(xué)過程中實現(xiàn)中醫(yī)思維模式人才的培養(yǎng)。李楊［20］采用分段考評方式在學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)過程中進(jìn)行兩次中期考試，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，減輕期末復(fù)習(xí)壓力，提高教學(xué)質(zhì)量有積極意義。

隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥教育教學(xué)在不斷進(jìn)步，教學(xué)改進(jìn)亦應(yīng)與時俱進(jìn)。新的教育教學(xué)理論不斷的被創(chuàng)造，新的更加有效的教學(xué)方法和手段也會應(yīng)運而生。所以中藥學(xué)應(yīng)不斷深化教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育理念，逐步形成中藥學(xué)有特色的教學(xué)模式，強化質(zhì)量意識，以適應(yīng)新時代賦予中醫(yī)藥高校教師的任務(wù)，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

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1007－8517（2013）03－0068－02

2013.01.09）

谷健梅。