背景生命最后幾個(gè)月的醫(yī)療保健過(guò)渡困難，使晚期認(rèn)知和功能受損病人的臨床獲益性受限。方法調(diào)查醫(yī)療保健有晚期認(rèn)知和功能受損過(guò)世前120 d居住在療養(yǎng)院死者的醫(yī)療保健過(guò)渡情況。我們收集到來(lái)自醫(yī)療保健最小數(shù)據(jù)庫(kù)和聲明文件的2000—2007年的全國(guó)性數(shù)據(jù)。我們定義的過(guò)渡困難類型：即如果其發(fā)生在生命的最后3 d，在生命的最后90 d住院治療后在療養(yǎng)院缺乏連續(xù)性或在生命最后90 d多次住院。我們也考慮了用于解釋這些過(guò)渡困難率的不同因素。我們調(diào)查了過(guò)渡困難地區(qū)率與鼻飼管、生命最后1個(gè)月ICU住院治療、IV褥瘡及生命最后3 d住入臨終關(guān)懷醫(yī)院是否相關(guān)。結(jié)果療養(yǎng)院474 829例死者，有19.0%至少有1次過(guò)渡困難(范圍：從阿拉斯加州的2.1%至路易斯安那州的37.5%)。在校正分析中，黑人、西班牙人和那些無(wú)有力指導(dǎo)者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。位于過(guò)渡困難最高五分位數(shù)區(qū)域的療養(yǎng)院居民(與那些最低五分位數(shù)者相比)更有可能有鼻飼管(校正風(fēng)險(xiǎn)比=3.38)、臨終前1個(gè)月住ICU(校正風(fēng)險(xiǎn)比=2.10)、有IV期褥瘡(校正風(fēng)險(xiǎn)比=2.28)、住進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院(校正風(fēng)險(xiǎn)比=1.17)。結(jié)論過(guò)渡困難常見，各州有所不同，與生命末期保健質(zhì)量低劣相關(guān)。

原文見：Pedro Gozalo,Joan M.Teno,Susan L.Mitchell,et al.End-of-life transitions among nursing home residents with cognitive issues[J].N Engl J Med,2011,365(13):1212-1221.published at.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1100347.