朱春玲

血栓(thrombus)是血成分在循環(huán)血液中凝聚后所形成的一種半固體凝塊。血栓的形成可導(dǎo)致急性心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞等心、腦、肺循環(huán)的疾患,威脅人們的生命,其發(fā)病率和死亡率在中老年中占有相當(dāng)大的比例?？鼓煼ㄊ且环N阻止血液凝固,防治血栓栓塞疾病的方法。影響凝血酶和凝血因子形成,用于抗凝療法的藥物即為抗凝藥,其中最常用的是肝素和口服抗凝劑?？鼓幬锓乐涡哪X血管疾病的醫(yī)療價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益近年來都在穩(wěn)步增長,此外,一些抗凝藥物還可用于血液透析、小兒輸血、體外循環(huán)和血液化驗(yàn)等的抗凝以防止纖維蛋白原和凝血因子的耗竭［1］。作者簡要介紹有關(guān)抗凝藥近年來的研究開發(fā)概況和發(fā)展方向。

1 肝素類

1.1 普通肝素(heparin) 肝素的抗凝作用是通過激活抗凝血酶Ⅲ(ATm)的作用完成的,肝素作為經(jīng)典的抗凝劑應(yīng)用已久,從發(fā)現(xiàn)至今有80余年,30年代作為一種抗凝藥物開始廣泛用于臨床。但是肝素有一些明顯的不良反應(yīng)如較嚴(yán)重的出血、生物利用度低、個(gè)體差異大、易誘發(fā)血小板減少癥等,這些不良反應(yīng)嚴(yán)重制約了肝素的使用?？傊嗡刈鳛橐粋鹘y(tǒng)抗凝藥,其價(jià)廉療效確切,可從多方面改造降低不良反應(yīng),提高其應(yīng)用范圍。

1.2 低分子肝素(LMWH) 低分子肝素是將肝素經(jīng)酶解或化學(xué)降解作用而制備的,分子量一般為4000~6000,而普通肝素分子量一般為15000［2］。低分子肝素的研究與臨床應(yīng)用證實(shí)其能較好地克服普通肝素的一些不良反應(yīng),顯示出良好的臨床使用前景。與普通肝素相比,LMWH抗Xa/Ⅱa的比值高,出血危險(xiǎn)低。由于LMWH與血漿蛋白、其質(zhì)蛋白和血小板的結(jié)合低,故生物利用度較高,臨床上容易預(yù)測(cè)抗凝效應(yīng),確定用藥劑量。

2 口服抗凝劑(香豆素與茚二酮類)

茚二酮類藥物可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng),現(xiàn)已少用。屬前一類的制劑有華法令、新雙香豆素及藻酸雙酯鈉等［3］。目前對(duì)華法令治心血管疾病的研究較多。口服抗凝藥是防治心源勝栓塞腦卒中的重要方法。華法令對(duì)有上述危險(xiǎn)因素的房顫患者的缺血性腦卒中預(yù)防效果較好,但致老年患者腦溢血的危險(xiǎn)性也較大,因此有必要開發(fā)研究適用于老年人的更為安全有效的抗凝藥。

3 抗凝血酶(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ)

AT－Ⅲ主要由肝臟合成,可直接抑制凝血酶因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa及Ⅻa等凝血因子,是凝血過程的重要抑制物［4］。近年來,濃縮抗凝血酶制劑已從正常人血漿中成功制備并逐漸應(yīng)用于臨床［5］。抗凝血酶制劑除具一般抗凝劑作用外,還可治療遺齡錐抗凝血酶缺乏癥等。作為一種強(qiáng)抗凝劑,其監(jiān)測(cè)方法簡單,劑量容易掌握,出血等不良反應(yīng)小,是極具潛力的抗凝藥物,具有廣闊的應(yīng)用前景。

4 非肝素糖受聚糖類抗凝劑

4.1 硫酸皮膚素MF701 MF701是Mediolanum公司開發(fā)的一種天然源氨基葡聚糖；可增強(qiáng)專門抑制凝血酶的肝素輔助因子Ⅱ的作用。意大利Perugia大學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)包括126名髖骨骨折患者的研究首次提供了這種藥物抗血栓形成安全有效的證據(jù)［1］。它有一點(diǎn)優(yōu)于其它有效抗血栓形成藥,即未任何明顯的誘導(dǎo)出血作用。MF701作為一種較為安全的抗凝藥,有一定的開發(fā)前景。

4.2 Danaparoid Sodium(商 品 名 Orgaran)Orgaran是一種與肝素成分不同的類肝素,系從豬腸黏膜中提取,成分為硫酸乙酰肝素、硫酸皮膚素、硫酸軟骨素及少較低分子量肝素,其抗因子Xa作用比抗凝血酶作用更大,在標(biāo)準(zhǔn)劑量下其引起出血的并發(fā)癥可能較少。1992年首次在荷蘭上市,1993年8月在英國上市［6］。目前國內(nèi)有關(guān)研制Orgaran的報(bào)道較少,可考慮對(duì)其進(jìn)行研究開發(fā)。

5 其它抗凝劑

5.1 水蛭素(Hirudin) 早在1881年就發(fā)現(xiàn)了水蛭素,70年代初確定水蛭素是凝血酶的特異性抑制劑,80年代確定了水蛭素的氨基酸順序。直到近年來通過基因工程技術(shù)獲得較大量的重組水蛭素,使水蛭素的開發(fā)研究得到了迅速發(fā)展。與肝素相比,水蛭素具有以下優(yōu)點(diǎn)：①抑制凝血酶Ⅲ作為輔助因子,可在缺乏抗凝血酶Ⅲ的病人中使用；②不被肝素的蛋白結(jié)合；③有效濃度比肝素低；④對(duì)流動(dòng)相和結(jié)合于血栓上的凝血酶都可抑制；⑤出血不良反應(yīng)小,且無過敏反應(yīng)和免疫原性,無毒性反應(yīng)。

5.2 蛋白C(Protein C) 蛋白C是70年代發(fā)現(xiàn)的,是存在于人及動(dòng)物血漿中由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)。血液中的蛋白C通常是以無活性的前體存在,受到某些因子的激活后,轉(zhuǎn)成有活性的蛋白C,其最主要的生物學(xué)活性是抗凝作用。蛋白C有望成為一類新型抗凝藥,但還需對(duì)蛋白C進(jìn)行化學(xué)修飾工作以提高其穩(wěn)定性及延長作用時(shí)間。

6 討論

縱觀抗凝藥物的發(fā)展史,今后抗凝藥物的研究方向應(yīng)定位于療效明確、具抗凝作用的同時(shí)可避免引發(fā)血小板減小、影響凝血因子等不良反應(yīng)、生物利用度高、成本低的一類藥物的開發(fā)。近二十年,國內(nèi)外對(duì)抗凝藥的研究開發(fā)十分活躍,進(jìn)展也很迅速,但就此類藥物開發(fā)的深度、廣度和速度而言,我國的開發(fā)水平還處于相對(duì)落后階段。對(duì)國內(nèi)抗凝血藥的開發(fā),提出以下建議：①開發(fā)新藥應(yīng)著重考慮填補(bǔ)國內(nèi)空白,并加強(qiáng)信息交流,避免重復(fù)工作；②對(duì)許多療效明確的老藥可通過化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾、提取方法改進(jìn)以減小不良反應(yīng)、節(jié)省原材料；③從藥劑學(xué)方法上考慮對(duì)某些抗凝藥改進(jìn)劑型,提高生物利用度,增大適用范圍。

［1］殷倪,許白.抗血栓藥物的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥情報(bào),1995,1(3):153.

［2］賀全仁,姚銀秀.缺血性腦血管病的抗血栓治療研究進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)雜志,1996,12(4):236.

［3］趙維蒞.抗凝血酶制劑的臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)輸血及血液分冊(cè),1999,22(2):90.