劉星博

頸部腫塊的CT和MRI診斷與鑒別診斷探析

劉星博

目的探討不同頸部腫塊在CT、MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，意在加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)腫塊發(fā)生病變的認(rèn)識(shí)。方法選取2012年1月～12月我院進(jìn)行頸部腫塊診斷和救治的患者5例，將所有患者的CT、MRI資料與臨床病理進(jìn)行比較研究。結(jié)果5例患者中，其頸部腫塊屬神經(jīng)源性腫瘤2例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核1例，囊性淋巴管瘤1例，甲狀旁腺腺瘤1例。CT、MRI檢查時(shí)，兩種均表現(xiàn)為囊性腫塊或囊實(shí)性、實(shí)際于頸部間隙內(nèi)分布。結(jié)論CT、MRI在影像上的表現(xiàn)相似，如不注意易混淆，因此不可表面分析便對(duì)腫塊做出診斷，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際才能做判斷。

CT；MRI；診斷；探析

頸部腫塊較普遍存在，涉及范圍廣，原因多，可涉及耳鼻咽喉科、內(nèi)科、外科等，且在CT、MRI表現(xiàn)相似，易混淆，應(yīng)結(jié)合病史分析影像資料，注意鑒別，避免誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2012年1月～12月到我院救治的頸部腫塊患者5例，男3例，女2例，平均年齡28～65歲。病癥主要表現(xiàn)為手觸頸部腫塊，吞咽食物時(shí)咽部有異物感或梗塞感。

1.2 方法5例頸部腫塊患者行CT檢查的2例，用單排螺旋CT，按常規(guī)層厚5mm于患者整個(gè)頸部即臨近蝶鞍的顱底直至胸廓入口掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑用歐乃派克300mgl/ml，流率在2.5～3.0ml/s間，劑量100ml。所有患者的多面重組（MPR）在AW 4.0工作站進(jìn)行。MRI檢查的2例，用低場(chǎng)強(qiáng)（0.20T）磁共振機(jī)掃描，后處理工作站（SUN ADW 4.2），根據(jù)FSE序列行冠狀面T1WI（TR600 ms，TE42 ms）、橫斷面、T2WI（TR4000 ms，TE102 ms）、矢狀面，用STIR序列（TR3500 ms，TE35 ms）的脂肪抑制序列，標(biāo)準(zhǔn)矩陣為320×224，掃描層厚5mm，層間距0.5mm，行增強(qiáng)掃描時(shí)，用Gd-DTPA（0.1 mmol/kg）對(duì)比劑，于肘靜脈部位快速注射后，對(duì)矢狀面、橫軸面、冠狀面掃描，則得到增強(qiáng)T1WI圖像。行CT和MRI檢查的1例。

2 結(jié)果

2.1 病例組成5例患者中，其頸部腫塊屬神經(jīng)源性腫瘤2例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核1例，囊性淋巴管瘤1例，甲狀旁腺腺瘤1例。病理：①神經(jīng)源性腫瘤。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)囊性出血，瘤細(xì)胞于（Antoni B）B區(qū)以網(wǎng)狀分布，鏡下可見(jiàn)豐富的毛細(xì)血管及正擴(kuò)張的血竇，也有些于（Antoni A）A區(qū)呈束狀分布。神經(jīng)纖維瘤鏡下可見(jiàn)網(wǎng)狀纖維、纖維母細(xì)胞和膠原纖維呈漩渦狀錯(cuò)開(kāi)排列。②頸部淋巴結(jié)結(jié)核。出現(xiàn)干酪壞死、結(jié)核肉芽腫增殖伴干酪壞死。③囊性淋巴管瘤。囊壁由少許平滑肌組織包裹，且有纖維于囊內(nèi)將其隔開(kāi)，囊內(nèi)有少量草黃色膽固醇結(jié)晶。④甲狀旁腺腺瘤。出現(xiàn)出血并壞死，且生成芽狀肉。

2.2 病變部位2例神經(jīng)源性腫瘤病發(fā)于半棘肌與右側(cè)頸部下斜肌間；1例頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病在中組、頸后三角組、頸靜脈鏈下；1例囊性淋巴管瘤發(fā)病在頸項(xiàng)部、右側(cè)頸血管鞘內(nèi)緣；1例甲狀旁腺腺瘤發(fā)病在右側(cè)甲狀腺后緣。

2.3 CT和MRI征象表現(xiàn)屬神經(jīng)鞘瘤且出血囊變，T1WI顯現(xiàn)信號(hào)較低，其中少量稍高信號(hào)夾雜，T2WI顯現(xiàn)中央為斑片狀的稍高信號(hào)，腫塊于增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。屬神經(jīng)纖維瘤，T1WI呈現(xiàn)的信號(hào)也偏低，而T2WI顯現(xiàn)為稍高信號(hào)，腫塊在增強(qiáng)后顯現(xiàn)顯著強(qiáng)化；頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于鼻咽癌并頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜出現(xiàn)增厚，厚度小，頦下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣規(guī)則且光滑，腫塊在強(qiáng)化掃描后均勻且顯著；囊性淋巴管瘤在CT征象為多房結(jié)構(gòu)，于右側(cè)頸血管鞘內(nèi)緣存在，腫塊巨大，壁??；甲狀旁腺腺瘤行CT檢查，有腺瘤出血并出現(xiàn)壞死，大小為1.8cm×2.2cm，囊性低密度，腫塊增強(qiáng)掃描后見(jiàn)結(jié)節(jié)中心以斑片狀強(qiáng)化[1]。

3 討論

本次主要研究了神經(jīng)源性腫瘤、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、囊性淋巴管瘤、甲狀旁腺腺瘤。惡性蠑螈瘤與惡性周?chē)窠?jīng)鞘瘤相似，診斷需與惡性周?chē)窠?jīng)鞘瘤進(jìn)行區(qū)別。鏡下發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤瘤細(xì)胞于（Antoni B）B區(qū)是網(wǎng)狀行分布，可見(jiàn)豐富的毛細(xì)血管以及正擴(kuò)張的血竇，也有些于（Antoni A）A區(qū)呈束狀分布，B區(qū)血管以限性竇狀擴(kuò)張，毛細(xì)血管擴(kuò)張的同時(shí)血管壁玻璃樣容易出現(xiàn)變性，此種情況下通常會(huì)促使血栓的形成，引發(fā)腫瘤瘤組織水腫及T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)，壞死囊變區(qū)也同樣表現(xiàn)為高信號(hào)，MRI表現(xiàn)和病理改變的特點(diǎn)有關(guān)系[2-3]。

頸淋巴結(jié)結(jié)核在通過(guò)CT增強(qiáng)掃描時(shí)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀或規(guī)則強(qiáng)化，淋巴結(jié)結(jié)核特性變化表現(xiàn)為巨大淋巴結(jié)彼此融合、內(nèi)存在若干個(gè)分隔和低密度區(qū)。病理上表現(xiàn)為周?chē)繝钊馍?，結(jié)構(gòu)消失。腫大淋巴結(jié)CT增強(qiáng)密度均勻與否和淋巴結(jié)結(jié)核病理階段不同相關(guān)，早期階段則表現(xiàn)均勻。

甲狀旁腺腺瘤臨床癥狀通常表現(xiàn)為泌尿系多發(fā)結(jié)石或高血鈣，其出血及壞死過(guò)程與垂體腺瘤自發(fā)出血相似，右側(cè)頸部在沒(méi)有誘因的情況下出現(xiàn)疼痛。甲狀旁腺腺瘤出血情況很少見(jiàn)，它能引起主細(xì)胞的減少，從而使甲狀旁腺功能消失或降低，且伴有鈣相低下，如果甲狀旁腺亢進(jìn)患者有血鈣低下的現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)對(duì)腺瘤內(nèi)出血的可能性加以考慮、推測(cè)。本例患者腫塊對(duì)進(jìn)行平掃時(shí)，表現(xiàn)為囊樣低密度結(jié)節(jié)，且增強(qiáng)后表現(xiàn)為斑片狀強(qiáng)化，這一特征與囊腫類(lèi)病變明顯不同。

囊性淋巴管瘤往往囊壁薄且清晰，其可向內(nèi)生長(zhǎng)至頸部深層結(jié)構(gòu)，本研究囊性淋巴管瘤已生長(zhǎng)性入侵至甲狀腺中下葉后緣，使頸內(nèi)靜脈和總動(dòng)脈受到牽拉和包繞，從而改變了正常解剖關(guān)系。

總而言之，頸部腫塊在CT、MRI征象中都具有不同的特點(diǎn)表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行研究的同時(shí)根據(jù)臨床病理進(jìn)行診斷，有助于診斷準(zhǔn)確率的提高。

[1] 羅德紅,周純武,姚雪松,等.鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,12(12)：221-227.

[2] 丁小南,袁建華,王志平.周?chē)窠?jīng)鞘瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,07(03)：61-65.

[3] 任靜,常英娟,宦怡,等.惡性蠑螈瘤的CT及MRI表現(xiàn)(附3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,10(01)：102-106.

R445;R739.91

A

1673-5846(2013)03-0278-02

新疆博州人民醫(yī)院放射科，新疆博州 833400