覃宏康

ESS術(shù)中處理鼻中隔偏曲臨床分析

覃宏康

目的對(duì)鼻中隔偏曲病患的矯正成型手術(shù)及臨床治療效果進(jìn)行探討。方法對(duì)我院接受鼻中隔矯正成型術(shù)的90例病患進(jìn)行臨床分析，所有患者均采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行矯正成型手術(shù)。結(jié)果90例病患術(shù)后鼻中隔居中，鼻腔通暢，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)，具有直觀、安全、微創(chuàng)、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中能觀察術(shù)腔的每一個(gè)部位，可用于多種類型的鼻中隔偏曲，特別是高位、后段鼻中隔偏曲，在內(nèi)窺鏡下清晰可見(jiàn)，較容易取得徹底矯正。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；矯正成型手術(shù)；臨床分析

鼻中隔偏曲即鼻中隔偏離中心線向另一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者其局部發(fā)生突起，造成鼻功能受損、引起癥狀者。如果沒(méi)有引起功能障礙，可不用進(jìn)行手術(shù)處理。造成鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的病因主要包括外傷作用、發(fā)育出現(xiàn)異常、受鼻腔內(nèi)容物的壓迫等[1]。其主要癥狀表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性出現(xiàn)鼻塞、頭疼、鼻出血及流膿涕等。在傳統(tǒng)觀念中，人們認(rèn)為由于鼻中隔偏曲對(duì)鼻腔通氣及鼻竇引流造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而引起鼻塞、頭疼、鼻出血等病狀時(shí)，可選用黏膜下鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)進(jìn)行治療。因傳統(tǒng)手術(shù)視野較狹窄，要求手術(shù)醫(yī)生必須具備較高的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，否則會(huì)造成矯正手術(shù)治療不夠徹底，治療效果不夠確切，容易導(dǎo)致鼻中隔穿孔。本文對(duì)2010年1月～2013年1月在我院采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)的90例病例進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)手術(shù)治療后，其治療效果顯著，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院在2010年1月至2013年1月接受鼻內(nèi)鏡技術(shù)下完成鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)患者共90例，其中男58例，女32例，最大年齡為72歲，最小年齡18歲，平均年齡56歲。主訴：鼻出血30例，頭疼、頭昏75例，鼻塞、流濃涕61例?！癈”型偏曲36例，“S”型偏曲54例，矩狀突13例，嵴狀突22例。低位偏曲35例，高位偏曲55例。

1.2 治療方法術(shù)前按照常規(guī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，進(jìn)而確定合理可行的手術(shù)方式?；颊哐雠P、墊肩、頭部稍微偏向術(shù)者，在多角度鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，首先用1%呋麻滴鼻劑，加入適量1%腎上腺素以及1.4%奧布卡因，用浸濕的紗條表麻3次后，再用20ml的2%利多卡因、20ml的0.9%注射用水以及約0.1ml的0.1%腎上腺素液混合而成，進(jìn)行局部麻醉。切口自鼻中隔前端頂部起，至鼻腔底切口并將切口向后延長(zhǎng)，形成“L”型切口，分離中隔兩側(cè)黏軟骨膜，偏曲在前段做楔形、條狀或“田”字形切除[2]。上頜骨鼻中隔嵴或棘可以在鼻內(nèi)鏡直視下，將纖維粘連帶進(jìn)行分離，準(zhǔn)確鑿除鼻中隔偏曲的部分，進(jìn)行切口縫合。鼻中隔嵴或棘取鼻中隔偏曲前端上下垂直豁膜切口，即“開(kāi)窗式”切口，可在上述切口下方水平向后稍微延長(zhǎng)，切口長(zhǎng)度超過(guò)偏曲部位2～5mm，便于手術(shù)即可。分離嵴或棘突基部黏軟骨膜，將其大部分暴露出來(lái)，輕鑿斷基部骨質(zhì)并將其松解。咬除部分基質(zhì)后，再分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜，鼻中隔咬骨鉗咬除嵴或棘突，黏膜復(fù)位。手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行半臥位、止血、軟食、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等處理。用硅膠管加少許凡士林紗條在手術(shù)后48～72h給予取出。在取出填塞物后，滴用液體石蠟、1%鏈霉素或克林霉素溶液滴鼻6～7d；對(duì)于鼻腔干燥結(jié)痂者可用超聲霧化6～8d，以避免因干痂形成而造成切口受感染或壞死。

2 結(jié)果

90例鼻中隔偏曲患者在鼻內(nèi)鏡技術(shù)下，一次性順利完成矯正成型手術(shù)，合并鼻腔其它疾病患者，在鼻中隔偏曲矯正成型后進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。所有病患在手術(shù)后，依據(jù)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期隨訪原則，隨訪時(shí)間至少30d，合并鼻竇炎患者隨訪時(shí)間為3～5個(gè)月。90例鼻中隔偏曲病患中，有30例主訴鼻出血患者，其中27例不再出現(xiàn)出血癥狀，2例出血癥狀改善效果顯著，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血，檢查后發(fā)現(xiàn)出血部位不在鼻中隔，鼻中隔偏曲矯正成型處黏膜未見(jiàn)糜爛現(xiàn)象，恢復(fù)效果較好。在61例主訴鼻塞、流濃涕病患中，癥狀消失49例，完全好轉(zhuǎn)12例。在75例頭痛、頭昏患者中，有57例病患癥狀消失，13例完全好轉(zhuǎn)，5例未有明顯改善，其中有2例出現(xiàn)合并高血壓，2例腦部供血不足，1例有偏頭痛病史。90例病患術(shù)后均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、鼻梁凹陷等現(xiàn)象。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中心線，或者呈現(xiàn)不規(guī)則偏曲，并導(dǎo)致鼻功能受損，無(wú)功能障礙的鼻中隔偏曲通常被稱為生理性鼻中隔偏曲[3]。鼻中隔偏曲是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，最有效地治療手段是進(jìn)行手術(shù)矯正。在以往的臨床醫(yī)學(xué)上，通常對(duì)于引起鼻功能障礙的鼻中隔偏曲給予手術(shù)矯正，而不注重生理性鼻中隔偏曲的治療。目前，隨著鼻內(nèi)鏡在臨床醫(yī)學(xué)中的不斷推廣及應(yīng)用，大多數(shù)臨床醫(yī)生也對(duì)生理性鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇正常生理功能的相關(guān)性，以及鼻中隔偏曲對(duì)鼻竇炎的影響越來(lái)越重視。鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的主要目的與適應(yīng)癥、手術(shù)理念與方式較以往具有明顯的差異。如今對(duì)鼻中隔矯正的主要目的與適應(yīng)癥，應(yīng)在原來(lái)矯正鼻中隔偏曲的前提下，加強(qiáng)處理以下三個(gè)方面：對(duì)鼻中隔結(jié)節(jié)性肥厚、骨性鼻中隔肥厚予以處理；對(duì)部分功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻中隔前置予以處理；對(duì)與外鼻畸變有關(guān)的鼻中隔偏曲予以處理。

在以往的鼻中隔黏膜下切除術(shù)中，鼻中隔黏膜下矯正術(shù)較容易導(dǎo)致鼻中隔穿孔、鼻中隔黏膜萎縮及鼻中隔游離[4]。而在鼻竇內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，不但可以取出偏曲的骨質(zhì)或軟骨，最大限度保持鼻中隔腔內(nèi)的軟骨與骨性支撐結(jié)構(gòu)，而且可以實(shí)現(xiàn)矯正鼻中隔偏曲的主要目的。在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)下進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，具有直觀、精細(xì)、創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)中能觀察到術(shù)腔內(nèi)各個(gè)部分，可用于多種類型的鼻中隔偏曲，特別是高位、后段鼻中隔偏曲，在內(nèi)窺鏡下容易觀察，更容易取得徹底矯正。另外，在手術(shù)中運(yùn)用吸引器可保證視野清晰，進(jìn)而準(zhǔn)確、快速地在黏膜下進(jìn)行分離。鼻中隔局部矯正術(shù)中除掉相應(yīng)的軟骨部分或進(jìn)行軟骨劃痕，僅除掉偏曲的骨質(zhì)部位，細(xì)心鑿除棘突，留下大部分的鼻中隔軟骨及骨質(zhì)，保留鼻中隔的硬度與厚度，避免鼻尖凹陷，保持了鼻中隔的正常結(jié)構(gòu)及正常的生理需求相符。

雖然在鼻內(nèi)鏡下實(shí)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，可以克服以往手術(shù)的多種不足之處，但在鼻中隔矯正手術(shù)中，還應(yīng)當(dāng)注意以下三個(gè)問(wèn)題：①年齡與手術(shù)適應(yīng)癥。在青春期前后鼻中隔生長(zhǎng)變化較快、較顯著，16～18歲前后與外鼻及臉部的發(fā)育情況有關(guān)，因此通常不適合在15歲以前進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)[5]。②與鼻腔鼻竇手術(shù)的相關(guān)性。手術(shù)前，進(jìn)行鼻腔鼻內(nèi)鏡的檢查及CT掃描，能夠?qū)ο嚓P(guān)性做以下評(píng)估。鼻中隔偏曲和鼻竇炎之間的相關(guān)性；可能對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)操作具有一定影響；不利于手術(shù)后的功能恢復(fù)或較易引發(fā)各種并發(fā)癥；對(duì)手術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流具有影響。手術(shù)中應(yīng)遵守創(chuàng)傷最小原則、功能第一原則以及鼻中隔生物動(dòng)力學(xué)原則。鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正成型手術(shù)，具有視野清晰、直觀、微創(chuàng)較小、矯正徹底、安全性高、減少病患痛苦等多種優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)傷與功能第一的原則，比傳統(tǒng)手術(shù)更科學(xué)、更合理、更高效。

[1] 林萍.慢性鼻咽炎漏診2例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010 (02).

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R765.3+1

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1673-5846(2013)03-0310-02

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