何 莉 張紅艷 張 昱

神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫微創(chuàng)介入治療整體護(hù)理體會(huì)

何 莉 張紅艷 張 昱

目的總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫微創(chuàng)介入治療整體護(hù)理體會(huì)。方法選取近年進(jìn)行微創(chuàng)介入整體護(hù)理治療的90例非外傷性腦出血患者，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果血腫清除率為95%，死亡率為12.3%。結(jié)論實(shí)施微創(chuàng)介入腦部的血腫手術(shù)治療創(chuàng)傷小、療效好且快、費(fèi)用比較低，合理有效的術(shù)后護(hù)理是患者治療成功的基礎(chǔ)及保障。

微創(chuàng)介入治療；整體護(hù)理；腦出血；神經(jīng)內(nèi)科

急性腦血管病為目前我國三大死亡率高的疾病之一，其死亡率最高是腦出血，臨床實(shí)踐中傳統(tǒng)的清除患者腦部血腫的主要方法是在神經(jīng)外科全麻情況下進(jìn)行皮骨瓣成形術(shù)。隨著人們對(duì)此類病癥的深入研究，近年來以微創(chuàng)介入治療和藥物聯(lián)合治療此類病癥為主要治療手段?，F(xiàn)具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例高血壓腦出血患者，女27例，男63例；年齡43～73歲。通過CT定位尋找到手術(shù)的穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行消毒、備皮、麻醉后，再用顱錐實(shí)施皮錐通顱骨，插入腦針，將血液抽吸，根據(jù)出血支出及瘀血的顏色、黏稠的程度等，然后再?zèng)Q定患者是否注入酶制劑，在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)保留腦針，根據(jù)抽出患者的瘀血數(shù)量，來決定其留置時(shí)間以及進(jìn)行抽吸的次數(shù)，術(shù)后需進(jìn)行CT復(fù)查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理患者及其家屬大多存有疑慮和恐懼心理，在術(shù)前應(yīng)對(duì)意識(shí)不清的患者及其家屬予以安撫工作，聽取其意見，介紹血腫微創(chuàng)術(shù)以及醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)熟練的手術(shù)護(hù)理技術(shù)，并邀請(qǐng)?jiān)鲞^同種手術(shù)的患者家屬進(jìn)行解說，取得家屬知情及同意；而對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)向其說明必須進(jìn)行手術(shù)的主要原因、操作方法以及手術(shù)期可能存在的突發(fā)情況，讓其了解手術(shù)治療的安全和效果，從而使得患者積極配合。

1.2.2 術(shù)中配合顱腔的穿刺，必須準(zhǔn)確、熟練、快速。穿刺應(yīng)擺好準(zhǔn)確無誤的位置，其部位需在上面，如丘腦或者基底節(jié)出血，應(yīng)選額角進(jìn)行仰位穿刺，在進(jìn)行此操作時(shí)，需對(duì)患者的頭部進(jìn)行固定，有利于避免穿刺時(shí)的斷針或偏離血腫情況的插線，從而提高穿刺成功概率。手術(shù)中，進(jìn)行血腫抽吸時(shí)，絕不能出現(xiàn)負(fù)壓，所以需要時(shí)刻觀察患者側(cè)管中血柱的高度，如＜5cm，則需停止抽吸?；颊咝g(shù)畢后，要馬上在無菌的環(huán)境下實(shí)施操作，用無菌紗布包把穿刺的針孔包扎好，然后將引流袋接上，并固定于患者床頭處。應(yīng)對(duì)患者的頭部實(shí)行監(jiān)護(hù)。

1.2.3 手術(shù)護(hù)理對(duì)患者的神經(jīng)功能以及生命特征進(jìn)行密切觀察。觀察的內(nèi)容主要是患者的言語情況、肢體功能和意識(shí)的恢復(fù)狀況。如果術(shù)后患者的血壓有所升高，可使用降壓藥物進(jìn)行緩慢降壓，高熱者采用冰帽降溫效果較好，常在術(shù)畢后第二天可對(duì)意識(shí)清醒的病患進(jìn)行肢體功能和言語訓(xùn)練，對(duì)于意識(shí)不清的患者需保持下肢屈曲狀，上肢伸直，對(duì)于患者肢體肌力達(dá)三級(jí)以上者，可在拔針后下床活動(dòng)。嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，積極鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者要多飲水，阻止尿液濃縮。大量使用脫水劑、利尿劑、過度降低血壓、缺氧、感染、藥物等都可能導(dǎo)致急性腎功能的衰竭，特別是老年患者，更要密切觀察其血生化的改變和尿量變化，及時(shí)將其狀況匯報(bào)醫(yī)生。臥床時(shí)間較久的患者，為防止應(yīng)激性潰瘍，需密切觀察是否有柏油樣便和咖啡樣的嘔吐物，治療時(shí)需采用甲洛賽克、氰米胍等藥物[1]。

2 結(jié)果

實(shí)施微創(chuàng)介入腦部的血腫手術(shù)治療后，血腫清除率為94.4%（85/90），死亡率為12.2%（11/90）。

3 討論

護(hù)理是貫穿于造血干細(xì)胞采集的全部過程，患者在細(xì)胞采集的前、中、后三個(gè)階段均需專業(yè)護(hù)理[2]，才能確保采集的順利實(shí)施，特別是本文中的高齡患者，雖然其身體健康，但患者整體狀況已處于衰老階段，專業(yè)合理的護(hù)理及完善的護(hù)理知識(shí)對(duì)高齡患者的生理和心理保持較好的狀態(tài)是非常重要的。而全面、細(xì)心及盡責(zé)護(hù)理，保障了采集任務(wù)的順利完成，采集后亦能快速恢復(fù)于健康狀態(tài)[3]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員熟練地掌握分離機(jī)（CS-3000）的操作技術(shù)，也是保證采集任務(wù)順利實(shí)施的條件之一[4]?？傊?，神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫微創(chuàng)介入治療整體護(hù)理，能夠提高患者的治愈率。

[1] 王彩平.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的原因及預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11)：3855.

[2] 丁錦榮.軟通道微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012(11).

[3] 楊理媛,孫曉川.治療高血壓腦出血三種術(shù)式療效和預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012(09).

[4] 陳紅偉.CT定向軟通道技術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的近期病死率及預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012(08).

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0416-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157007