邊中睿（山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250033）

特發(fā)性肺纖維化（IPF）是臨床最為常見的肺間質(zhì)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚無明確的定論，預(yù)后情況價(jià)差，晚近發(fā)病率均呈逐年升高趨勢(shì)，由此，臨床醫(yī)師對(duì)其早期診斷和治療對(duì)患者預(yù)后起著至關(guān)重要的作用[1]。觀察分析Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）和患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為臨床篩選IPF、觀察期病情變化，為其診斷和治療以及預(yù)后判斷提供最新的參考資料或者依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院2010年6月～2012年11月期間收治的32例特發(fā)性肺纖維化患者為研究對(duì)象，男19例，女13例，年齡42～78歲，平均（57.2±12.3）歲。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《IPF診斷和治療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為IPF[2]。選擇我院體檢健康者32例為對(duì)照，男20例，女12例，年齡41～76歲，平均（58.5±11.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⑴c本次研究。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集：患者均在清晨未進(jìn)食空腹抽取4 ml外周血，將其靜置1 h，經(jīng)過離心后取其血清，保存于-20℃冰箱中，在測(cè)定時(shí)凍融。

1.2.2 檢測(cè)方法：PCⅢ和LN均采用放射免疫平衡法進(jìn)行測(cè)定，均使用上海海軍醫(yī)學(xué)研究所提供的試劑盒。在檢測(cè)過程中嚴(yán)格按照說明書上步驟進(jìn)行，避免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 CRP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本研究采用臨床—影像—生理（CRP）評(píng)分，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，HRCT檢查纖維化和磨玻璃樣變范圍、FEV1、VC、TLC、DLCO/CA、P（A-a）O2進(jìn)行綜合評(píng)分，給出最后的評(píng)分綜合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

特發(fā)性肺纖維化患者血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表1，CRP評(píng)分和血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.920，r=0.924，P＜0.05），提示隨著患者CRP評(píng)分升高，血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平也隨之升高，說明血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平和患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

3 討論

IPF患者主要表現(xiàn)為彌漫性肺纖維化、呼吸困難、肺功能損傷等為典型特征的臨床綜合征。本病在初期不易察覺，發(fā)病具有一定的隱匿性，患者預(yù)后不佳。臨床采用CRP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者咳嗽和呼吸困難的嚴(yán)重程度，HRCT檢查纖維化和磨玻璃樣變范圍、FEV1、VC、TLC、DLCO/CA、P（A-a）O2進(jìn)行綜合評(píng)分，明確的反映患者病情的嚴(yán)重度[3]。

表1 兩組患者血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平對(duì)比分析（±s）

PCⅢ和LN是細(xì)胞外基質(zhì)重要組成成分，已經(jīng)被視為臨床判斷肺纖維化程度以及預(yù)后情況的重要依據(jù)。肺纖維化主要是由于肺成纖維細(xì)胞復(fù)制增殖，以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)堆積過多引起。IPF患者肺泡上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞膜受到脂質(zhì)過氧化損傷引發(fā)肺成纖維細(xì)胞的異常增殖，肺基質(zhì)中膠原沉積過多[4]。本研究對(duì)能反映患者病情嚴(yán)重度的相關(guān)臨床血清指標(biāo)PCⅢ和LN進(jìn)行相關(guān)性分析，研究結(jié)果顯示，特發(fā)性肺纖維化患者血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平明顯高于對(duì)照組，CRP評(píng)分和血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平呈正相關(guān)，提示隨著患者CRP評(píng)分升高，血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平也隨之升高，說明血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平和患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。由此，臨床上除了采用CRP評(píng)分外，對(duì)患者血清Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平的測(cè)定也有助于對(duì)該疾病的診治以及判斷預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，特發(fā)性肺纖維化患者CRP評(píng)分顯著升高，Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白水平也呈明顯增高趨勢(shì)，可以作為臨床評(píng)價(jià)肺間質(zhì)病變活動(dòng)性的無創(chuàng)性重要指標(biāo)。

[1] 李亞維.特發(fā)性肺纖維化患者血清腫瘤標(biāo)志物含量變化及其臨床意義[J].中國綜合臨床,2011,27(5):491.

[2] 孔 勤,陳民利.特發(fā)性肺纖維化發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(8):74.

[3] 李愛敏,袁雅冬.特發(fā)性肺纖維化患者CRP評(píng)分與血清MDA、PCⅢ和LN水平的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(35):3587.

[4] 李愛敏,袁雅冬.特發(fā)性肺纖維化患者血清MDA水平與PCⅢ和LN的相關(guān)性[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):261.