曹 文

（吉林省東豐縣中醫(yī)院，東豐136300）

《中藏經》“陰陽否格論”淺析※

曹 文

（吉林省東豐縣中醫(yī)院，東豐136300）

中藏經；陰陽否格論；氣機升降；陰陽互根

《中藏經》認為：“否格者，謂陰陽不相從也。陽氣上而不下曰否，陰氣下而不上亦曰否；陽氣下而不上曰格，陰氣上而不下亦曰格。”陰陽否格，則諸病乃生。《陰陽否格論第六》統(tǒng)論陰陽失調之病機，可謂提綱挈領。那么臨床怎樣辯識陰陽否格？現(xiàn)不揣淺陋，參考同仁堂孫光榮大師《中藏經》教案，結合經典和各家學派

思想，簡述自己的一些看法和觀點。

1 從陰陽互根、消長轉化看“否格”

1.1 陰陽互根從“易”論《中藏經》開篇講：“陰陽否格者，謂陰陽氣機不通順也。”陰陽講的是陰陽二氣。何謂“否格”？“否格”者，不相從也。就是說陰陽二氣的摩蕩、交感、化生、變易，出現(xiàn)了異常。周易中有否卦，否者，閉塞不通也。象曰“天地不交也”。《易經》所重視的是物的德性，也就是物在宇宙整體之中所貢獻的價值。采取這個觀點，泰卦乾下坤上，從宇宙整體來看，天（乾）是陽氣，要上升才有動的作用。地（坤）為陰氣，應該下降才算動得合理。現(xiàn)在陽（乾）在下，向上升起；陰（坤）在上，向下降落，于是陰陽交易，天地交泰。否卦坤下乾上，天（乾）的陽氣向上升起，地（坤）的陰氣向下降落。陽在上，愈升愈向上；陰在下，愈降愈向下，于是陰陽不交易，上下不相交，失去陰陽互根，對立依存，形成否格當然為否。《中藏經》將易象思維施之于醫(yī)，貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診斷和治療之中，其理深、其意廣、其功著。

1.2 消長轉化《傷寒論》《內經》（《靈樞·論疾診尺篇》）曰：“四時之變、寒暑之勝、重陰必陽、重陽必陰、故陰主寒、陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也?！贝恕爸仃幈仃?、重陽必陰”是陰陽轉化的一種特殊形式，也是造成陰陽否格的一種展現(xiàn)形式?！秱摗罚?31）條曰：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之?！薄吧訇幉?，下利清谷”，清谷就是完谷不化，說明陽虛而寒已到了極點。陰盛里寒，陰陽發(fā)生格拒，陰和陽不相順接，就會手足厥逆。脈微欲絕反映陽虛之甚。外熱表現(xiàn)為“身反不惡寒，其人面赤色”。這就是格陽，因為陰寒很盛，而陽氣根于少陰，陰寒就格拒弱小的陽氣，這叫無根之陽，又叫虛陽外浮。這個熱正是無根之陽的一個反映。陽氣在下焦藏不住了，被寒邪格拒而上戴于頭面，臉上發(fā)紅，身反不惡寒，“其人面色赤”，張仲景把這個叫外熱。這一條是論述少陰病里寒外熱的病理變化。里寒是本質，外熱是假象。后世醫(yī)家就把這種病理叫做“戴陽”或“格陽”，是“陰陽否格”的一種很典型的表現(xiàn)。

2 以氣機升降出入話“否格”

2.1 半夏瀉心湯論“否格”《素問·六微旨大論》曰“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長狀老已；非升降，則無已生長化收藏。是以升降出入，無器不有”?？梢姎鈾C升降失調是造成陰陽“否格”的又一格局?！秱摗罚?57）條曰：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”?！暗珴M而不痛者，此為痞”，如果這個人心下滿沒有其他硬痛的問題這個叫心下痞，為什么叫心下痞？因為胸屬于陽，腹屬于陰，“胸為陽，腹為陰”，心下是個夾界，在中的夾界，上不承上，下不承下，不上不下，這個地方是陰陽交換的地方，所以這個地方易發(fā)生痞塞也是造成陰陽“否格”的重要場所，陰陽之氣痞塞了，造成陰陽“否格”之機，具體說是脾胃升降之氣在這里堵住了，交通不利，治療得調和脾胃。半夏瀉心湯補中益氣，調和脾胃，脾胃之氣足，升則升、降則降，否極泰來，是調節(jié)陰陽氣機升降一張很好的方子。

2.2 《內經》取類比象闡釋“否格”《素問·陰陽應象大論》有“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”?！秲冉洝酚么罅孔匀唤绲睦樱栔魃蛏?，陰主降向下的規(guī)律，而后，取象自然反觀于人，落實到人體，生命活動之所以能正常進行，就是由于陰陽清濁升降的結果，由此建立了氣機升降學說。結合人體，原文中所言清氣即指清陽之氣，清陽本應上升外達，若當升不升則為清氣在下，從現(xiàn)象來看，主要指水谷不得運化，精氣不得上承而產生完谷不化的泄瀉，濁氣是指濁陰之氣，濁陰本應下降，若當降不降則為濁氣在上，從現(xiàn)象看，食入得水谷當下降于腸。若水不降聚而為濕，谷不降聚而為滯，使腹部胃脘滿飽瞋脹。

當然，飧瀉與瞋脹在這里只是舉例而已，目的在于以此說明：人體陰陽清濁若反向運動則產生痞塞，也是陰陽“否格”的具體體現(xiàn)。李東垣以《內經》理論為依據，結合自己的實踐經驗著成《脾胃論》一書，被后人譽為“補土派”而名揚醫(yī)界，把陰陽升降落實到臟腑，明確升清降濁當由脾胃來完成，創(chuàng)立了脾胃氣機升降理論，指出清氣之升在于脾氣之升，濁陰之降在于胃氣之降，這是人體生命活動關鍵，脾升胃降，陰陽調和，水火即濟“否格”得化，疾病得瘳。

2.3 一氣周流評述“否格”“先天一氣為太極，太極生生謂之易，易中造化為陰陽，分出陰陽運不息”。陰陽二氣合則為一氣，《四圣心源》陰陽論：“中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽；陽位于上，而上自右降，則為濁陰。而清氣之左升，賴乎陰中之陽升，陽升則浮動而親上，權在己土；濁陰之右降，賴乎陽中之陰生，陰生則沉靜而親下，權在戊土。戊已升降，全憑中氣，中氣一敗，則已土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛、陽虛所由來也”其中已土不升、胃土不降是造成陰陽“否格”的又一態(tài)勢，陰虛地魄湯、陽虛天魂湯，在于調理脾胃升降，以求水火相濟，使“陰陽否格”化而為泰，陰陽恢復平和態(tài)勢?？梢姟吨胁亟洝贰瓣庩柗窀瘛彼枷胝蔑@在一氣周流的理論中，也凸顯注重脾胃，調濟水火是治療陰陽否格的必要手段和方法。

3 貴陽賤陰議“否格”

《中藏經》推崇貴陽賤陰的思想，其思想對后世扶陽溫補之醫(yī)學流派啟迪甚巨而又影響深遠，盧氏（盧崇漢）崇尚“陽氣宜通”始終保持在“通”的狀態(tài)，陽升陰才能正常地降，陰降陽才能正常地升。如果沒有陽氣布運陰陽升降就不可能，它是陰陽升降的必備條件，失去這個條件，以陽氣為主導的陰陽二者關系遭到破壞，臟腑功能失調，造成“陰陽否格”，諸病迭生。火神派潛陽丹一方臨床應用廣泛，其運用機理是陰盛、虛陽浮越，陰陽二氣“否格”，陰陽平衡格局被打破。滬上火神派名家祝味菊經多年研究，謂之“陽常不足、陰常有余”。由于陽虛者，則陽不能秘潛在腎水之中，虛陽上越乃陰盛所致，故而潛陽丹一方，納氣歸腎，潛陽入水，以復常人之“陰平陽秘”的狀態(tài)。故臨床應用效果顯著，由此可見《中藏經》的“陰陽否格”論對后世扶陽溫補學派的以陽氣為主，陰陽失衡的學說具有一定的啟發(fā)和指導作用。

綜上所述，《中藏經》雖不過兩萬余字，哲學思想源于道家，取類比象源于《易經》，羽翼《內經》，補仲景之學，有很高的理論臨床價值，特別是“陰陽否格”學說對后世診斷、治療有很深遠的指導意義，是病因、病機學說的總綱，貫穿于各種疾病發(fā)生發(fā)展之中。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.003

1672-2779（2013）-11-0006-02

??蘇 玲

2013-05-10）

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