徐 莉

（山東省煙臺芝罘醫(yī)院所城社區(qū)衛(wèi)生服務站，煙臺264000）

隨著社會老齡化，老年人腦梗死發(fā)生率越來越高。腦梗死的部位、治療的及時與否對于腦梗死的恢復都有顯著的影響，有些腦梗死病人在恢復的過程中發(fā)生了癲癇。腦梗死后2周內發(fā)作癲癇為早發(fā)癲癇，超過2周的為遲發(fā)癲癇，經過觀察，一般腦栓塞繼發(fā)癲癇多為早發(fā)性，腦血栓形成和腔隙性腦梗死多為遲發(fā)性；癲癇也與梗死的面積有關，梗死面積超過半球1／4或一半，發(fā)作癲癇的病人明顯多于梗死面積小于1／4病人。早發(fā)性癲癇隨著腦水腫的消退，腦出血和局部腦代謝改變，癲癇多可緩解。遲發(fā)性癲癇是腦細胞的變性壞死，腦組織軟化及膠質細胞增生形成疤痕灶的機械性刺激所致，增生的膠質細胞以星形細胞為主，這種星形細胞由于不能清除鉀離子被稱為反應性星形細胞，鉀離子的蓄積使神經細胞容易去極化而產生癲癇性放電，因此，在治療上需堅持長期規(guī)范服用抗癲癇藥。

1 資料與方法

1.1一般資料本社區(qū)人口5500人，約有68人患腦梗死，7人伴有腦梗死繼發(fā)癲癇。

1.2臨床表現典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等，發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

1.3方法

1.3.1西醫(yī)治療所有病人都常規(guī)給予治療腦梗死的藥，全面性發(fā)作給予丙戊酸鈉或苯妥英鈉，部分性發(fā)作給予卡馬西平，次選苯妥英鈉，肌陣攣和失神發(fā)作禁用卡馬西平。

1.3.2中藥治療休止期以補虛為主，可益氣養(yǎng)血，滋補肝腎，健脾化痰，寧心安神，我們采用以下方法辨證治療：①脾虛痰濁內伏，氣逆風動。表現為癲癇反復發(fā)作，平日神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，大便溏泄，舌質淡、苔白膩，脈沉細弱。治以健脾順氣，豁痰熄風。方用歸脾湯加龍骨、牡蠣、鉤藤、半夏、陳皮、石菖蒲、遠志等。②肝腎陰虛，肝陽上亢。表現為平日腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，口燥舌干，舌質暗紅，脈沉細。治以補肝腎，平肝潛陽。左歸丸加龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、柴胡等。③氣滯血瘀，脈絡不通。表現為平日肢體痛庝，舌質暗，有瘀點，脈澀。治以順氣活血通絡熄風。補陽還五湯加減。

1.3.3針灸治療取穴：癲癇穴、額中線、頂旁線、枕上正中線、顳后斜線、百會、膻中、中脘、氣海、內關、足三里、豐隆、三陰交等穴，針后灸20分鐘。

1.3.4護理癲癇發(fā)作時要注意保護患者的頭部和四肢，摘除眼鏡和假牙，解松衣領和褲帶，以利于呼吸道的通暢，保持側臥位，伸頸，下頜上前避免舌下墜堵塞氣管而窒息，應將纏布舌板置于上下臼齒之間，防咀嚼肌收縮致舌肌咬傷。抽搐發(fā)作時，專人守護床邊，防墜床或肢體擦傷。

2 結果

2.1臨床療效7人均為早發(fā)癲癇，經過中西醫(yī)結合治療，病情穩(wěn)定，有效率100%。有2例5年未犯癲癇。

2.2不良反應口服卡馬西平易引起共濟失調，口服丙戊酸易引起骨質疏松，有1例病人出現藥物性皮疹。

3 討論

腦梗死，中醫(yī)學稱為 “中風”、“卒中”，發(fā)病機理多為肝腎陰虛，肝陽上亢，或脾胃虛弱，痰濕內阻，經絡不通而發(fā)病。肝脾腎的損傷是癲癇的主要病機；中醫(yī)認為 “陰平陽秘，精神乃治”，陰陽失衡是癲癇發(fā)生的主要因素。辨證論治是中醫(yī)的精髓，對于癲癇我們也是在口服抗癲癇西藥基礎上因人而異，辨證論治。癲癇發(fā)作時多夾風、痰、熱、瘀。夾風多見來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐；夾痰多見發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知；夾熱多見卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平時或發(fā)作后大便秘結，口臭苔黃；夾瘀多見發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，舌質有瘀點。

歷代中醫(yī)學者認為癲癇的病因不外乎驚、痰、火、虛、瘀、食。發(fā)作期以熄風止驚，化痰開竅為主，多配伍重鎮(zhèn)之品，但久用毒性較大。臨床觀察見腦梗死繼發(fā)癲癇屬虛者多，屬實者少，如癲癇頻發(fā)，更易損氣耗陰，多導致虛弱狀態(tài)，此時單純用熄風定驚、豁痰開竅之藥，療效不佳。我們在臨床上將健脾補腎益氣貫穿治療的全過程，療效較好；其次活血化瘀夾雜其中，現代醫(yī)學研究表明，活血化瘀可改善微循環(huán)，使腦部供血改善，有利于癲癇的控制。

總之，腦梗死繼發(fā)癲癇使用中西醫(yī)結合治療能有效防止癲癇的頻發(fā)，提高病人生活質量，減輕病人及家屬的經濟負擔，減少抗癲癇西藥的副作用。另外，癲癇的持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時救治會出現腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，家屬一旦發(fā)現病人出現癲癇持續(xù)狀態(tài)，要立即送往醫(yī)院。