傅麗東 張錦生 龐克慧

唯物辯證法思想在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

傅麗東 張錦生 龐克慧

臨床麻醉學(xué)教學(xué)中蘊涵著豐富的唯物辯證法思想。有意識地將普遍聯(lián)系、發(fā)展和矛盾的唯物辯證法思想融入到臨床麻醉學(xué)教學(xué)中, 將有助于學(xué)生理解、掌握及運用臨床麻醉學(xué)相關(guān)知識, 從而提高臨床麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

唯物辯證法；臨床麻醉學(xué)教學(xué)；普遍聯(lián)系；發(fā)展；矛盾

唯物辯證法認(rèn)為普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展是世界存在的兩個總的基本特征, 事物都是矛盾的統(tǒng)一體, 矛盾著的雙方既對立又統(tǒng)一, 從而推動事物的發(fā)展。臨床麻醉學(xué)教學(xué)中蘊涵著豐富的唯物辯證法思想,在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中貫穿運用唯物辯證法的思想對于提高臨床麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有著非常重要的意義。

1 在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生普遍聯(lián)系的辯證思維方式

恩格斯在《自然辯證法》中寫道：“辯證法是關(guān)于普遍聯(lián)系的科學(xué)?！薄爸挥袕倪@個普遍的相互作用出發(fā),我們才能了解現(xiàn)實的因果關(guān)系?！甭樽韺W(xué)與其他相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間存在密切的聯(lián)系, 因此教師在教學(xué)中, 要注意引導(dǎo)學(xué)生用普遍聯(lián)系的觀點去認(rèn)識、理解和分析臨床麻醉學(xué)的相關(guān)問題, 從一事物與他事物的聯(lián)系中認(rèn)識個別事物, 從對個別事物的認(rèn)識中發(fā)掘事物之間不一般的聯(lián)系, 從而把握規(guī)律性的東西, 加深學(xué)生對臨床麻醉學(xué)知識的理解和把握。

在臨床工作中, 體溫是圍麻醉期監(jiān)測的重要的生命體征之一, 生理狀態(tài)下, 人體的體溫調(diào)節(jié)主要由三部分組成：外周和中樞的溫度感受器、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞及外周和中樞的體溫調(diào)節(jié)效應(yīng)器。因此, 正常體溫的維持與調(diào)節(jié)機制反應(yīng)了機體是一普遍聯(lián)系的統(tǒng)一整體。體溫監(jiān)測在圍麻醉期患者管理方面具有非常重要的作用。圍術(shù)期的患者由于體溫調(diào)節(jié)功能受損及外界因素的作用經(jīng)常出現(xiàn)被動性體溫降低,而低體溫可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。如圍術(shù)期低體溫降低血小板功能, 降低凝血因子的活性, 影響凝血功能, 引起術(shù)中失血增多。低體溫還能引起機體血液流變學(xué)的改變, 增加深靜脈血栓的形成, 增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)增加了患者的麻醉風(fēng)險。此外, 低體溫還可直接損害機體的免疫功能, 增加傷口的感染率, 延緩術(shù)后恢復(fù)等。因此,病理狀態(tài)下, 體溫對機體多個器官系統(tǒng)功能的影響也反應(yīng)了機體是普遍聯(lián)系的統(tǒng)一整體。在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中, 要使學(xué)生充分認(rèn)識到這一點是十分重要的。

2 堅持用發(fā)展的觀點思考、講授臨床麻醉學(xué)的相關(guān)問題

唯物辯證法認(rèn)為, 一切事物都處在發(fā)展變化之中。雖然在發(fā)展的道路上會經(jīng)受曲折, 但事物前進發(fā)展的總趨勢是不變的。臨床麻醉學(xué)的發(fā)展就是在曲折中前進、在探索中不斷完善的過程。從廣義講,臨床麻醉學(xué)這門學(xué)科就是隨著自然科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而發(fā)展起來的, 其發(fā)展趨勢較好地體現(xiàn)了辯證發(fā)展的過程。1846年10月美國麻省總醫(yī)院在臨床成功實施了乙醚麻醉, 標(biāo)志著近代臨床麻醉史的開端。此后揮發(fā)性麻醉藥以及一系列靜脈麻醉藥與肌松藥先后應(yīng)用于臨床, 使臨床麻醉技術(shù)更加精確、更加安全。從狹義講, 臨床麻醉學(xué)的每一項麻醉技術(shù)也都體現(xiàn)了一個動態(tài)的辯證發(fā)展過程。心肺復(fù)蘇術(shù)便是典型例證。自Kouwenhoven等第一次發(fā)表心臟驟?；颊咝行赝獍磯旱南嚓P(guān)研究結(jié)果至今的53年中, 醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)領(lǐng)域的研究人員不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn), 逐漸認(rèn)識到心肺復(fù)蘇的目的不僅僅是自主呼吸、自主循環(huán)的恢復(fù), 更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù), 進而提高心肺復(fù)蘇存活者的生存質(zhì)量,并因此將心肺復(fù)蘇的概念擴展到心肺腦復(fù)蘇。近年來, 更是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究規(guī)律, 基于國際證據(jù)評估流程, 由國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進行評估、探討和辯論, 先后發(fā)布了不同版本的心肺復(fù)蘇及心血管急救指南, 指導(dǎo)世界各地的醫(yī)生從事相關(guān)臨床工作。

在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中, 教者應(yīng)始終堅持用發(fā)展的觀點看待事物, 想問題、辦事情要著眼于發(fā)展, 用發(fā)展的觀點去思考、講授臨床麻醉學(xué)相關(guān)知識。例如,感染性休克的治療措施首先是在明確診斷后及時進行手術(shù)從而去除原發(fā)病灶。但是這類患者往往多為急診患者, 特征是病情危重, 內(nèi)環(huán)境紊亂, 麻醉處理較為困難。然而正確的麻醉處理又恰恰是取得良好預(yù)后的重要保證。因此在講授感染性休克患者的圍麻醉期管理時, 在使學(xué)生充分了解感染性休克的病理生理機制后, 更應(yīng)使學(xué)生清楚地認(rèn)識到,及時全面地抗休克治療是防止患者病情進一步發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙的關(guān)鍵。因此該類患者的治療應(yīng)包括充分?jǐn)U容、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂及應(yīng)用心血管功能抑制較輕的麻醉藥物, 合理使用抗生素和止血藥物, 聯(lián)合應(yīng)用血管活性藥物和正性肌力藥物, 并采取保護腎功能、防止肺水腫等綜合措施。

3 在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生用矛盾的觀點分析和解決問題

唯物辯證法認(rèn)為, 矛盾即是事物, 現(xiàn)實事物總是多種矛盾的統(tǒng)一體。其中決定著事物發(fā)展的進程和方向、規(guī)定或影響其他矛盾的存在和發(fā)展的是主要矛盾, 其他都是次要矛盾。而在同一矛盾的兩個方面中, 居于支配地位、對事物的發(fā)展起主導(dǎo)作用的方面是矛盾的主要方面；反之則是矛盾的次要方面。事物的性質(zhì)是由主要矛盾或矛盾的主要方面決定的,同時次要矛盾和矛盾的次要方面也起一定的影響作用, 在一定條件下雙方還可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。主次矛盾和矛盾的主次方面辯證關(guān)系原理說明, 在分析、解決和處理問題時, 既要看到主要矛盾和矛盾的主要方面, 堅持重點論, 善于抓住重點；又要看到次要矛盾和矛盾的次要方面, 堅持兩點論, 學(xué)會全面的看問題, 做到兩點論與重點論的統(tǒng)一［1］。臨床麻醉學(xué)的教學(xué)也是如此。

在心血管疾病中, 心臟瓣膜病是一種較為常見的疾病, 主要是由于炎癥、先天性病變、退行性病變等原因引起瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常, 導(dǎo)致瓣口的狹窄或/和關(guān)閉不全, 當(dāng)病程較長或未經(jīng)系統(tǒng)治療時, 可累及多個瓣膜, 臨床上嚴(yán)重主動脈瓣病變或/和合并二尖瓣病變多見, 多數(shù)患者需行主動脈瓣或/和二尖瓣置換術(shù)。多個瓣膜病變手術(shù)的臨床麻醉處理較為棘手。因此在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生用矛盾的觀點分析解決這個臨床問題。首先, 要讓學(xué)生明確哪個瓣膜病變較重, 對血液動力學(xué)的影響較大, 針對病變較重的瓣膜, 按照相應(yīng)的麻醉處理原則實施麻醉,從而實現(xiàn)維護機體前向心排量的最終目的, 即明確并優(yōu)先解決主要矛盾或矛盾的主要方面。其次, 兼顧病變較輕的瓣膜對血流動力學(xué)的影響, 實施正確的臨床處理, 即解決次要矛盾或矛盾的次要方面, 保證患者的圍麻醉期安全。這就是平衡麻醉理念之一, 也是運用矛盾的觀點分析解決臨床麻醉問題的典型實例。

［1]馬克思主義基本原理概論編寫組.馬克思主義基本原理概論.北京：高等教育出版社, 2008.

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1674-9308(2013)04-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.036

100073 首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院(傅麗東)；錦州師范高等?？茖W(xué)校(張錦生)；華北電網(wǎng)有限公司北京電力醫(yī)院手麻科(龐克慧)