趙景明

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021）

PPH術加外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔78例

趙景明

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021）

目的 探討采用PPH術加外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 選取我院于2010年12月至2012年7月期間收治的168例患有環(huán)狀混合痔患者，分為治療組和對照組各78例，治療組采用PPH術加外剝內(nèi)扎術進行治療，對照組采用外剝內(nèi)扎術進行治療，比較兩組的療效。結果 治療組痊愈50例（59.52%），總有效率89.28%；對照組痊愈33例（39.29%），總有效率67.86%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學意義。結論 PPH術加外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔是一種安全有效方法，可減少術后并發(fā)癥，患者住院時間短，恢復快，值得在臨床上進一步推廣研究。

PPH；外剝內(nèi)扎術；環(huán)狀混合痔；護理

PPH術即痔上黏膜環(huán)切術，其是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除［1］。實施手術時，首先擴開肛門，于齒狀線上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來。由于內(nèi)臟神經(jīng)支配齒狀線以上的直腸黏膜，患者在術后幾乎感覺不到疼痛，同時，手術阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對環(huán)狀混合痔有十分理想的治療效果。此方法具有手術后恢復快、見效快、沒有痛苦等特點［2］。然而，PPH術有時會導致外痔未能切除或部分痔體仍較多殘留。臨床上，在治療環(huán)狀混合痔時，若單純使用外剝內(nèi)扎術，患者在術后會出現(xiàn)肛門部水腫，創(chuàng)面愈合慢，疼痛明顯并且時間長；若醫(yī)生切除了過多的組織，術后會伴有一定程度的肛管狹窄、肛門失禁等。我院于2010年12月至2012年7月期間收治168例患有環(huán)狀混合痔患者，采用PPH術加外剝內(nèi)扎術進行治療，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組環(huán)狀混合痔的患者共168例，其中男性90例，女性78例，男女比例1∶1.15；年齡16～88歲，平均52歲，所有患者都符合中華醫(yī)學會肛腸外科學組制定的《痔診治暫行標準》中環(huán)狀混合痔的診斷標準，把患者分為治療組和對照組各78例。

1.2 治療方法

1.2.1 PPH術加外剝內(nèi)扎術方法（治療組） 采用強生公司生產(chǎn)的HCS圓形吻合器，進行骶麻，取臀高俯臥位，下腹墊枕，常規(guī)消毒鋪巾后，充分擴肛后，置入肛管擴張器，取出內(nèi)芯，用2～0線于9點位齒狀線上4厘米直腸粘膜下層作荷包一圈，完成雙荷包。于3點位縫扎一針，置入吻合器頭，抽緊打結，連接吻合器，從側口牽引出縫線［3］。擰緊吻合器（女性患者在此時要同時配合陰道指診，以防止陰道后壁牽拉至吻合器內(nèi)），擊發(fā)后停滯20s后松開取出，通過肛門鏡檢查吻合處有無出血，如果有活動性出血者用可吸收線做8字縫扎止血。通常，PPH術后會產(chǎn)生外痔回縮不良的癥狀，因此要對回縮不良的外痔部分作梭型切口，剝離外痔到齒線同時雙重結扎切除外露內(nèi)痔。對回縮良好但見靜脈曲張的外痔可以用電刀插入破壞靜脈曲張。手術結束后，置入復方角菜酸酯栓及甲硝唑栓各兩枚，并用紗布填塞。

1.2.2 外剝內(nèi)扎術方法（對照組） 前期準備工作同上，采用外剝內(nèi)扎術治療環(huán)狀混合痔，方法同上。

1.3 護理 術前做好心理護理，消除患者的思想負擔，使患者能夠積極配合治療，為手術及術后恢復創(chuàng)造條件。術中正確的體位擺放，準確快速的配合，可以增加手術的安全性，減少術中意外及術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后密切觀察病情變化［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察兩組數(shù)據(jù)進行結果比較使用卡方檢驗，應用SPSS 16.0統(tǒng)計分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效標準 患者的便血、脫出或疼痛癥狀消失，檢查痔已消失，則為痊愈；患者治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小，則為好轉；患者癥狀及形態(tài)與治療前無變化，則為無效。痊愈和好轉計入總有效率。

2.2 臨床療效 治療組，痊愈50例，好轉25例，無效9例，總有效率89.28%；對照組，痊愈33例（39.29%），好轉24例，無效27例，總有效率67.86%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

PPH術與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術相比，具有創(chuàng)面小、手術簡便、術后疼痛和術后便痛較輕、愈合快等優(yōu)點。因此，PPH術治療環(huán)狀混合痔的療效已獲得國內(nèi)外醫(yī)生和患者的廣泛認同。然而，PPH術雖與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術相比雖然優(yōu)點較多，然而其適應證較窄，且吻合器釘倉容量有限，易引起痔核殘留，進而導致肛門外觀不平整。PPH術加外剝內(nèi)扎術治療的方法，具有相輔相成的作用，PPH術因其提拉的作用，使得原本脫出較大的痔核變小，平整脫出較小的痔核，從而使原始的外剝內(nèi)扎術的手術難度和手術創(chuàng)傷大大減小，雖增加了切口，但損傷并不大，患者仍可以較快恢復，另外，此法很好地保護了肛門的功能。本研究選取了我院于2010年12月至2012年 7月期間收治的患有環(huán)狀混合痔患者，將PPH術加外剝內(nèi)扎術的治療效果與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術治療效果進行比較，發(fā)現(xiàn)采用PPH術加外剝內(nèi)扎術法的療效顯著，患者痛苦小，恢復時間短，因此該方法值得進一步臨床推廣。

［1］楊新慶，韓進.吻合器痔上黏膜釘合術學術研討會紀要［J］.中華外科雜志，2008，40（10）：795-798.

［2］傅傳剛.吻合器環(huán)形切除術［J］.中國實用外科雜志，2011，21（11）：655.

［3］姚禮慶.吻合器黏膜環(huán)切術治療重度痔的臨床價值［J］.中國實用外科雜志，2011，21（5）：289.

［4］蔣秀玲，張發(fā)宏.PPH術治療184例混合痔的圍手術期護理［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：633-635.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.018

1672-2779（2013）-06-0028-02

??蘇 玲

2013-03-18）