王 朵

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，南陽(yáng)473013）

老年人牙髓牙周聯(lián)合病變68例治療體會(huì)

王 朵

（河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，南陽(yáng)473013）

目的 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床治療體會(huì)。方法 68例牙周、牙髓聯(lián)合病變均為我院口腔門診患者，進(jìn)行相應(yīng)的牙髓治療、牙周治療或者綜合治療。結(jié)果 隨訪64例（79顆牙），大部分的患者在治療后都成功地保留了患牙，牙周炎癥狀得到控制，松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，叩痛（±），能咀嚼一般食物，但仍有3名患者牙周炎癥狀及牙齒松動(dòng)度無(wú)變化或加重。結(jié)論 對(duì)牙周、牙髓聯(lián)合病變進(jìn)行臨床綜合治療，療效較滿意，值得推廣。

牙周牙髓聯(lián)合病變；老年；心理護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人口老齡化已成為全世界所關(guān)注的問題，近年來(lái)因牙周病引起的牙髓牙周聯(lián)合病變?cè)谥欣夏耆巳褐卸喟l(fā)，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)也相對(duì)復(fù)雜，病程長(zhǎng)，預(yù)后差。2006～2009年，我科對(duì)68顆牙周、牙髓聯(lián)合病變進(jìn)行臨床綜合治療，療效較滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為我院口腔門診患者，其中男44例53牙，女24例32牙；年齡28～68歲，均有自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛，冷或熱刺激痛，定位不準(zhǔn)確的牙髓炎表現(xiàn)。臨床檢查顯示，牙齦組織有慢性或急性充血，牙周袋深度約為3～6 mm，部分有溢膿，叩痛+～++，牙齒松動(dòng)++，冷刺激或熱膠試驗(yàn)激發(fā)痛陽(yáng)性。

1.2 治療方法

1.2.1 牙髓治療 對(duì)于病程短，由牙髓病變引起的牙周病變采取單純牙髓治療。具體方法是：3顆根管細(xì)小彎曲或操作困難的牙齒進(jìn)行根管酚醛樹脂液體充填，22顆行牙膠尖根管充填。

1.2.2 牙周治療 包括齦上潔治、齦下刮治、袋內(nèi)沖洗上藥。調(diào)牙合，消除牙合創(chuàng)傷。對(duì)已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙，行單純牙周治療。其中10顆行牙周翻瓣術(shù)。1.2.3 綜合治療 對(duì)由合并性病變，牙髓病變引起的病程長(zhǎng)、癥狀重，以及牙周袋較深而牙髓活力遲鈍的患牙（53顆）采取牙髓——牙周綜合治療。

1.3 心理護(hù)理 和患者進(jìn)行良好溝通，護(hù)士注意儀表禮儀，態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽患者講述痛苦就醫(yī)經(jīng)歷，并向患者介紹醫(yī)生護(hù)士會(huì)盡最大努力幫助患者度過(guò)難關(guān)。向患者解釋大概治療過(guò)程及所使用器械的用途。對(duì)反應(yīng)強(qiáng)烈患者進(jìn)行椅旁安慰，采取讓患者手握減壓球或輕撫患者肩部，并適時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者，以增強(qiáng)患者治療信心?；颊叩男睦頎顟B(tài)對(duì)于牙體牙髓疾病的治療有很大的影響?；颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)能使其積極主動(dòng)地配合治療，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。有效的心理護(hù)理方法可以減輕或者消除患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：癥狀消失、牙周癥狀得到控制、松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，叩（-），能正常咀嚼食物；好轉(zhuǎn)：牙周癥狀及松動(dòng)度有改善，叩（±），能咀嚼一般食物；無(wú)效：指牙周癥狀及牙齒松動(dòng)度等無(wú)變化或加重或已拔除患牙。

2.2 臨床療效 隨訪64例（79顆牙），大部分的患者在治療后都成功地保留了患牙，牙周炎癥狀得到控制，松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，叩痛（±），能咀嚼一般食物，但仍有3名患者牙周炎癥狀及牙齒松動(dòng)度無(wú)變化或加重。

3 討論

3.1 老年患者的特點(diǎn) 老年人往往行動(dòng)不便，生理功能減退，抵抗力下降，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。有的患者常出現(xiàn)遲鈍、憂郁、敏感、易于激動(dòng)等反應(yīng)。對(duì)治療的耐受性較差，副反應(yīng)較大。因此，醫(yī)護(hù)人員要更加熱情耐心地接待老年病人，治療前還必須通過(guò)患者及家屬詳細(xì)了解患者全身狀況。

3.2 老年人牙髓病開髓的問題 對(duì)于老年病人來(lái)說(shuō)，根管治療中最困難的是準(zhǔn)確地開髓和尋找根管口。雖然增齡變化和過(guò)去的修復(fù)會(huì)使髓腔、根管口變得狹小，但根管口的頰舌方向位置、近遠(yuǎn)中方向位置是不會(huì)改變的。配置放大鏡和根管顯微鏡對(duì)探測(cè)老人根管口是有益的。老人牙髓腔即使是上頜前牙都很少能讓拔髓針安全而有效地進(jìn)出，這一點(diǎn)必須小心。

3.3 老年人牙周牙髓病變 是口腔較常見的疾病，由于在解剖學(xué)方面是相互溝通的。細(xì)菌或毒素可以通過(guò)神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴(kuò)散［2］，從而出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征，患者就診時(shí)常無(wú)明顯的牙體病變，主要是牙周病變對(duì)牙髓的影響。本組病例均在治療過(guò)程中采用了Protaper手用鎳鈦根管銼配合使用EDTA進(jìn)行根管預(yù)備，該技術(shù)應(yīng)用于老年人的根管治療中極大地縮短了其治療時(shí)間，減少了復(fù)診次數(shù)，提高了治療的成功率［3］。在進(jìn)行根管治療的同時(shí)對(duì)患牙的牙周都進(jìn)行了必要的相應(yīng)處理。原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓感染的患牙，在臨床上也應(yīng)先行牙髓病的治療，以緩解牙髓炎所致的劇烈疼痛，然后再進(jìn)行牙周治療。牙髓牙周合并性病變的患牙，同時(shí)兼有牙髓、牙周病的癥狀，臨床檢查常發(fā)現(xiàn)牙槽骨破壞較嚴(yán)重，如果根管已經(jīng)被感染，根管治療就必須在其它牙周治療之前進(jìn)行，以便在去除病變牙骨質(zhì)之前去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，關(guān)鍵是根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)［4］。

［1］王士卿.牙體牙髓病患者的心理特點(diǎn)及其護(hù)理［C］.全國(guó)口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編，2010：186-188.

［2］曹采方.牙周病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88-139.

［3］張曉霞.牙髓狀態(tài)對(duì)牙周病變程度及治療愈合影響的研究新進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2002，12（12）：688-690.

［4］王軍慧，周澤淵.Protaper手動(dòng)鎳鈦銼臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16（2）：101-102.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.028

1672-2779（2013）-06-0039-02

??蘇 玲

2013-03-10）