王 曉

（河南省南召縣中醫(yī)院，南召474650）

小建中湯治療慢性胃炎體會(huì)

王 曉

（河南省南召縣中醫(yī)院，南召474650）

小建中湯是張仲景《傷寒論》之名方，由桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成，具有建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血之功效，臨床多用于虛寒型胃脘痛，對(duì)于其它型胃脘痛，只要辨證準(zhǔn)確，隨證加減，效果亦很顯著。筆者在臨床實(shí)踐中常以此方治療慢性胃炎，收效甚佳。

慢性胃炎；中醫(yī)藥療法；小建中湯

慢性胃炎是由不同病因引起的一種胃黏膜慢性炎癥，發(fā)病率有隨年齡上升的趨勢(shì)，自臨床廣泛開(kāi)展纖維胃鏡檢查以來(lái)，由于能在直視下觀察胃黏膜的病變及其演變過(guò)程和進(jìn)行活體組織病理檢查，從而豐富了對(duì)本病的診斷和治療，根據(jù)病因、病理的傳統(tǒng)分類(lèi)方法，慢性胃炎可分為原發(fā)和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，由于原發(fā)和繼發(fā)可能同時(shí)存在，癥狀也基本相同，治療原則相同，慢性胃炎的病因目前還不十分明確，除少數(shù)由急性胃炎反復(fù)發(fā)作可演變?yōu)槁晕秆淄?，也可能由于理化因素；長(zhǎng)期進(jìn)食刺激性飲食，藥物進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快，細(xì)菌因素；口咽部慢性炎癥，如牙齦炎、咽炎，慢性鼻炎，中樞神經(jīng)功能失調(diào)，膽汁反流、免疫因素等。根據(jù)胃鏡和病理檢查，慢性胃炎可分為淺表性胃炎：胃黏膜充血水腫，可伴有滲出、糜爛或出血，顯微鏡下可見(jiàn)胃黏膜層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，如兼見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)則為急性炎癥；萎縮性胃炎：胃黏膜為暗灰色，黏膜變薄，黏膜下血管清晰可見(jiàn)，當(dāng)腺體完全萎縮而無(wú)炎癥時(shí)稱(chēng)為胃萎縮；肥厚性胃炎：胃黏膜粗糙、肥厚、充血、水腫及滲出，顯微鏡下可見(jiàn)可見(jiàn)黏膜層變厚上皮細(xì)胞及腺體增生，間質(zhì)內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

小建中湯見(jiàn)于張仲景的《傷寒雜病論》，原文“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之，傷寒二三日，心中悸而煩著，小建中湯主之”。以建中命名，是健補(bǔ)中焦脾胃，臨床以治療脾胃虛寒證為主，小建中湯用于慢性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛，痞滿(mǎn)范疇，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃鏡及病理學(xué)診斷：慢性淺表性胃炎，萎縮性胃炎，膽汁反流性胃炎、糜爛性胃炎等各型區(qū)別，但各型胃炎大多病程綿長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作的共同特點(diǎn)，慢性淺表性胃炎的癥狀常見(jiàn)腹隱痛，食欲減退，泛惡，飲食后或空腹作漲。慢性萎縮性胃炎，則以倦怠，乏力，消瘦，納差，口淡無(wú)味，大便溏泄，等癥狀較為多見(jiàn)；糜爛性胃炎則多見(jiàn)胃脘部部燒爍噪雜感，伴有泛酸，或有多食易饑癥狀，甚至出現(xiàn)黑便，各型胃炎除糜爛性胃炎見(jiàn)舌紅苔黃，脈儒，其余各型胃炎多見(jiàn)舌淡，苔白膩，脈多細(xì)弱，或細(xì)弦而緩。根據(jù)上述表現(xiàn)及分析，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)病位在胃，但根據(jù)中醫(yī)學(xué)辯證辨病原則，認(rèn)為本病為中焦脾胃同病，病變?nèi)站脤?dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化功能失常，是各型慢性胃炎基本特點(diǎn)，因此慢性胃炎的治則以補(bǔ)中健脾養(yǎng)胃為基本原則，根據(jù)小建中湯功能：溫中補(bǔ)虛，主治：虛勞里急，證見(jiàn)：腹中時(shí)痛，溫按則痛減，舌淡苔白，脈細(xì)弦而緩，或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華，或四肢痠楚，手足煩熱，咽干口燥。

虛勞里急而腹中痛，溫按則減，是勞損內(nèi)傷，中氣虛寒，肝來(lái)乘脾之故，脾為生化之源，主肌肉四肢，脾虛氣寒則生化之源不健，氣血俱乏，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，四肢痠楚，手足煩熱，咽干口燥，心為脾母，主血脈而藏神，其華在面，若脾虛累積與心，則見(jiàn)心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華，是以治當(dāng)補(bǔ)脾為主，溫建中陽(yáng)而兼養(yǎng)陰，和中緩急而能止痛。

本方用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君藥，益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦，兼可緩肝之急，潤(rùn)肺之燥，桂枝溫陽(yáng)氣，芍藥益陰血，并為臣藥，炙甘草甘溫益氣，既助飴糖、桂枝益氣溫中，又合芍藥酸甘化陰而益肝資脾，為佐藥，生姜溫胃，大棗益脾，和而升騰中焦生發(fā)之氣而行津液，和營(yíng)衛(wèi)，亦為佐藥，六味合用，于辛甘化陽(yáng)之中，又具酸甘化陰之用，共湊溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功。中氣健，化源充，則五臟有所養(yǎng)，里急腹痛、手足煩熱、心悸煩熱可除，在臨床運(yùn)用時(shí)，務(wù)必注意方中各藥配伍比例，以符原方本意。

本病雖著重于中焦脾胃，以中焦脾胃虛弱為根本，根據(jù)中醫(yī)五行生克乘侮學(xué)說(shuō)中最常見(jiàn)的肝木克土，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，若病家煩惱，情志不舒，凡次不達(dá)，皆可影響肝之疏泄功能，易橫逆犯胃，致胃氣不和，脾胃失調(diào)。故《臨證指南》指出肝為”傳病之源，胃為受病之所”。臨證可見(jiàn)脘脅脹痛或噯氣頻作，或噯氣則舒，泛惡，胃脘痛，苔白，脈弦等癥狀。此時(shí)在小建中湯中應(yīng)用疏肝理氣之品，常加用四逆散，藥常選用柴胡、香附、枳殼、陳皮、佛手、郁金等品理氣和胃，此所謂“治肝可以和胃”。使肝氣條達(dá)，胃氣和降，則胃氣安和，其疾可愈，若出現(xiàn)肝脾不和，則常見(jiàn)腹脹、便溏的癥狀，且肝木有余，日久可化火，此時(shí)可加清熱解毒之品，常選用蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、金銀花、連翹等藥，此時(shí)小建中湯中桂枝用量應(yīng)減半或不用。

本病多以中焦脾胃虛弱為主，但也有因虛致實(shí)的，一方面脾胃虛弱運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，又是導(dǎo)致慢性胃炎纏綿難愈的原因，此時(shí)應(yīng)用小建中湯酌加化痰驅(qū)濕之品，傷寒論小建中湯原方：桂枝三兩9g（去皮），甘草二兩6g（炙），大棗十二枚，芍藥六兩18g酒炒，生姜三兩10g（切），膠飴糖30g一升。臨床常用清半夏、陳皮、瓜蔞、蒼術(shù)等藥物加強(qiáng)健脾利濕功效，中醫(yī)學(xué)尚認(rèn)為“久病入絡(luò)”，本病日久，常見(jiàn)胃痛綿綿，痛有定處，固定不移，夜間尤甚，舌質(zhì)紫暗，或有紫斑等淤血證。參照臨床胃鏡所見(jiàn)，本病多見(jiàn)胃黏膜充血水腫，色暗或灰暗，黏膜粗糙不平。或見(jiàn)結(jié)節(jié)隆起等，也是本病有淤血的有力佐證，此時(shí)在應(yīng)用本方的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品。

現(xiàn)代病理藥理學(xué)研究認(rèn)為活血化瘀制品可促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，加速胃黏膜修復(fù)，活血化瘀藥物常選用三七參、當(dāng)歸、丹參、紅花等。

用小建中湯治療慢性胃炎時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始取效，防其量重再傷脾胃，治宜緩圖收功，切忌急于求成，因此在隨證加減用藥時(shí)，應(yīng)盡可能選用一藥多能之品，如莪術(shù)一般認(rèn)為破血祛瘀作用較峻，其實(shí)藥性平和，本品含有芳香揮發(fā)油，能直接興奮胃腸道平滑肌，同時(shí)功能消痞化瘀，是治療胃炎的常用藥物，蒲公英清熱解毒止痛，又不甚苦寒且有健脾和胃作用，本病在治療過(guò)程中忌辛辣刺激、生冷不潔之品，煎炸肥甘之品不宜進(jìn)食，忌煙酒，力避情志刺激，保持心情舒暢，并適當(dāng)注意勞逸結(jié)合，對(duì)本病治療亦大有裨益。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.055

1672-2779（2013）-06-0079-02

??張文娟

2013-03-07）