譚 燕

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴陽(yáng)550002）

呼吸內(nèi)科抗生素的有效運(yùn)用問題探索

譚 燕

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴陽(yáng)550002）

呼吸內(nèi)科；抗生素；真菌感染

抗生素治療感染性疾病的原理是殺死體內(nèi)的病原菌或者是抑制體內(nèi)病原菌的繁殖生長(zhǎng)，以達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，抗生素在治療呼吸內(nèi)科感染疾病時(shí)效果不錯(cuò)。不過，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，還存在一些有待改進(jìn)的問題。在《抗菌藥物臨床指導(dǎo)應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有五種關(guān)于不合理用藥的情況，第一是抗菌藥物劑量不足或者偏大；第二是用藥時(shí)間過長(zhǎng)或者太短以及頻繁地更換抗菌藥物；第三是不合適地重復(fù)用藥或者聯(lián)合使用抗菌藥物；第四是在沒有指征的情況下對(duì)患者使用抗菌藥物；第五是在沒有明確目的的情況下，給患者使用檔次較高的抗菌藥物。上述的不合理用藥在呼吸內(nèi)科抗生素的臨床運(yùn)用中也有不同程度的出現(xiàn)。這些不合理情況的出現(xiàn)，使得在對(duì)呼吸內(nèi)科感染疾病患者的治療中出現(xiàn)了諸多耐藥性菌株，不僅給后續(xù)的治療帶來了很多的困難，而且也讓患者遭受了更多的苦痛。這就要求我們要正確認(rèn)識(shí)抗生素合理運(yùn)用于呼吸內(nèi)科感染疾病治療中的重要性，提高抗生素在呼吸內(nèi)科臨床運(yùn)用的有效性。本文就抗生素在呼吸內(nèi)科的有效合理運(yùn)用進(jìn)行了簡(jiǎn)要探討，旨在促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗生素更加合理科學(xué)的使用。

1 抗生素有效運(yùn)用的原則與方法

1.1 程序化原則 在一般呼吸內(nèi)科的抗生素臨床使用中，應(yīng)該嚴(yán)格按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以降低抗生素使用的風(fēng)險(xiǎn)，提高治病療效。首先，在使用抗生素前，用雙氧水、鹽水或口含華素片，對(duì)口腔進(jìn)行初步的清潔，以殺滅口腔內(nèi)的部分雜菌，提高藥效；其次，對(duì)患者進(jìn)行痰涂片檢查，對(duì)菌落進(jìn)行培養(yǎng)、計(jì)數(shù)，初步判定該選用的抗生素以及抗生素的用量；第三，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，進(jìn)一步縮小選用的抗生素的范圍；最后，醫(yī)生應(yīng)該注意的是，對(duì)于一些特殊的感染病患，要采取其他的選藥方法。例如肺部真菌感染在進(jìn)行選藥時(shí)，就要考慮到抗菌機(jī)制［1］。

1.2 針對(duì)性原則 在呼吸內(nèi)科的感染疾病中，病原菌的種類繁多，甚至還有一些為多種病原菌感染的情況，這就導(dǎo)致了抗生素的種類繁多，譬如：抗真菌藥、氨基糖苷類、多肽類、β-內(nèi)酰胺類等。所有對(duì)于不同的病原菌感染情況要使用不同的抗生素，這就要求醫(yī)生的用藥要有針對(duì)性。在經(jīng)驗(yàn)性選藥時(shí)，應(yīng)首先對(duì)患者作痰涂片檢查，以初步判定患者感染的病原體的種類是G+球菌還是G-桿菌。其次是針對(duì)不同年齡段的患者施以不同類型的藥物。在醫(yī)院的一些老年呼吸內(nèi)科患者經(jīng)常患有慢性阻塞性肺疾病，會(huì)呈現(xiàn)出一種免疫力低下的狀況，侵染他們的病原體以G-桿菌、厭氧菌和金黃色葡萄桿菌為主。在抗生素的選用上，一般是用廣譜青霉素、氨基酸苷類、第一至第三代頭孢菌素類等。而且對(duì)于老年患者，在進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該特別注意對(duì)于抗生素的使用，因?yàn)槔夏昊颊叩募?xì)胞免疫和體液免疫功能有所下降，對(duì)于某些外源性真菌抗感染能力較弱。第三，在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，要積極開展病原學(xué)檢查工作，這能夠?yàn)楦玫匮芯坎≡w的特性及臨床表現(xiàn)作出判斷。最后，要對(duì)用藥方案效果進(jìn)行跟蹤檢測(cè)［2］。例如對(duì)于肺炎的治療，應(yīng)在抗菌方案使用后的3天對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察，如果病情有所好轉(zhuǎn)，則說明抗生素選用方案正確，應(yīng)繼續(xù)使用；如果病情沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，則應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)換敏感高、低毒副作用、抗菌譜窄的抗感染藥物。

2 聯(lián)合用藥的合理使用

在呼吸內(nèi)科的感染疾病中，有些感染疾病的情況是非常復(fù)雜的，單純一種抗生素并不能達(dá)到治療效果，這就需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，將兩種或兩種以上的抗生素藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥使用在對(duì)于病原菌情況不清楚或者患者的免疫功能低下以及在患有基礎(chǔ)性疾病的情況下并發(fā)有心肺等疾病。在聯(lián)合用藥的過程中，要注意不同抗生素之間的藥效作用。碳青霉烯類抗生素就不能和青霉素以及頭孢菌素進(jìn)行聯(lián)合使用，因?yàn)樗鼈冎g存在交叉感染。而青霉素和頭孢菌素進(jìn)行聯(lián)合使用就可以連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，兩者之間就是協(xié)同作用［3］。所以對(duì)于聯(lián)合用藥的合理配伍顯得至關(guān)重要，需要醫(yī)生能夠準(zhǔn)確掌握各種抗生素之間的藥效作用原理。

3 對(duì)于特殊年齡段患者的抗生素用藥注意事項(xiàng)

對(duì)于老年人，抗生素應(yīng)多選用β-內(nèi)酰胺類、磷霉素，同時(shí)抗生素的計(jì)量也應(yīng)該偏小，因?yàn)榇罅渴褂冒被彳疹惾菀讓?dǎo)致耳聾；大劑量使用青霉素容易導(dǎo)致青霉素腦病。

對(duì)于新生兒，抗生素使用應(yīng)該首選β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)于青霉素過敏的患者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；而氨基酸苷類、氟喹諾酮類抗生素應(yīng)該慎用；氯霉素、磺胺藥應(yīng)該禁止對(duì)新生兒使用。

對(duì)于在哺乳期的婦女，磺胺藥、氯霉素、四環(huán)素、紅霉素都應(yīng)該禁止使用；可以使用青霉素、頭孢菌素類以及氨基酸苷類抗生素。

4 小結(jié)

抗生素作為一種常見的臨床用藥，對(duì)于治療感染性疾病具有顯著的作用，因此也被廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科感染疾病的治療中。但是如果抗生素對(duì)患者使用不當(dāng)，諸如抗生素的用量、使用標(biāo)準(zhǔn)、多種抗生素聯(lián)合使用不當(dāng)?shù)葐栴}，則會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)嚴(yán)重的后果。這就需要呼吸內(nèi)科醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，謹(jǐn)慎小心，規(guī)范使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)。

而隨著臨床上抗生素的廣泛運(yùn)用，不合理使用抗生素的情況也會(huì)有所增加，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這方面的分析與研究，切實(shí)規(guī)范抗生素在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用規(guī)范。本文則主要從抗生素有效使用的原則方法、聯(lián)合用藥以及特殊患者使用抗生素三個(gè)方面對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素的有效運(yùn)用問題進(jìn)行了探討，具有一定的指導(dǎo)意義與實(shí)踐價(jià)值。

［1］江新濤.呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素的合理選擇［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（07）：58.

［2］錢明紅.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床與合理應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（34）：126-127.

［3］田東.淺談呼吸內(nèi)科抗生素的臨床用藥［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（16）：89-91.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.058

1672-2779（2013）-06-0084-02

??張文娟

2013-03-27）